협심증(狹心症)의 진단과 검사 ② □ 관상동맥 컴퓨터촬영 2006년 한국에도 관상동맥 컴퓨터촬영방법(CTCA)이 도입되었다. 이 검사는 카테타를 동맥에 삽입하지 않고도 실시할 수 있다. 이 검사로 관상동맥의 칼슘을 볼 수 있으며 관상동맥이 얼마나 좁아져 있는지도 볼 수 있다. 하지만 이 검사를 위해 조영제를 주사하기 때문에 조영제 부작용이 있을 수 있다. 또한 대량의 방사선에 노출되기 때문에 증상이 없거나 문제가 없는 사람이 건강진단을 목적으로 이 검사를 실시하는 것은 바람직하지 않다. - 심장검사와 방사선 노출 저자는 1962년부터 캐나다에서 심장내과 전임의 교육을 받으면서 관상동맥 조영술을 시작했다. 그런데 그 후 수많은 환자들을 검사하면서 많은 방사선에 노출되었다. 저자는 2006년 좌측 팔 상부에 피부암이 생겨 수술을 받았다. 이 부위가 X-선 튜브와 가장 가까운 부위이며, 이 암이 방사선 노출의 결과라는 사실은 확실하다. 이런 이유로 저자는 방사선 노출과 암에 대해 각별한 관심을 갖게 되었다. 최근 한국에서는 많은 사람들이 건강진단을 목적으로 관상동맥 컴퓨터촬영(CTCA)을 받고 있는데 이 중에는 1회 이상 촬영한 환자들도 있다. 이 방법은 동맥에 튜브를 삽입하지 않는 이른바 비 침습성 검사지만 환자가 많은 방사선에 노출되기 때문에 우려의 목소리가 제기되고 있고, 특히 젊은 사람에게서 암의 발생률을 증가시킬 수 있기 때문에 신중히 결정할 필요가 있다. 2007년 영국심장학회지(Br J Cardiology 2007, 14(5): 289-292)에 발표된 내용에 따르면 관상동맥의 칼슘을 측정하는 검사는 75~135장의 가슴 X-선 촬영과 같은 양의 방사선에 노출되며, CTCA(64slice)는 400장의 가슴 X-선 촬영에 해당한다. 그 후 환자가 관상동맥 조영술을 하게 되면 105~350장의 가슴 X-선 검사에 해당하는 방사선에 노출되며, 관상동맥확장시술을 하면 375~2,850장의 가슴 X-선 촬영에 해당하는 방사선을 받게 된다. 이렇게 방사선을 받게 되면 폐암 또는 여성의 경우 유방암 발병률이 높아질 수밖에 없다. 2008년 4월 고혈압과 당뇨로 치료받던 60대 환자(No.1258)가 저혈당 증상으로 모 대학병원에 입원했다. 이 후 환자는 관상동맥CT촬영, 심장 핵의학검사, 관상동맥 조영술 모두를 실시했다. 이 환자는 비록 흉통을 호소하지는 않았지만 CT촬영을 했는데 칼슘이 많이(777.49mg) 보이고 협착이 의심되어 핵의학 촬영을 했다. 하지만 결과는 정상이었다. 관상동맥 조영술도 실시했는데 아무 이상이 없었다. 이 환자가 받은 방사선 노출량은 총 29.6mSv로 계산되는데 이것은 1,355장 가슴 X-선 촬영에 해당된다. 60대 남성이 이만큼의 방사선에 노출되면 414명 중 1명에서 암이 발생할 수 있다. 그러나 이 환자는 이 모든 검사를 실시하면서도 방사선 노출에 대한 설명은 단 한 번도 받지 못했다. 이 환자는 이 모든 검사를 받고 난 후에 심장에 이상이 없다는 판정을 받았다. 그러나 중요한 것은 이런 방사선에 노출되지 않고도 심장검사를 할 수 있다는 사실이다. 환자들은 이 사실은 알아야 한다. □ 핵의학(동위원소부하) 검사 이 검사는 탈륨 같은 동위원소를 정맥에 주사하여 이를 통해 심장근육의 혈류를 검사하는 방법이다. 이 검사를 하면 혈류가 정상인 부위에는 동위원소가 많이 나타나지만 혈액순환이 부족한 부위에는 동위원소가 나타나지 않는다. 그런데 협심증이 있는 환자도 증상이 없을 때는 혈액순환이 충분하기 때문에 관상동맥이 정상인 부위와 협착된 부위의 차이를 볼 수 없다. 그러나 운동이나 약물로 심장에 부하를 주어서 심장근육에 혈액공급을 증가시키면 정상 부위와 허혈이 있는 부위에 차이가 나타나 심장에 허혈성 심장병(협심증)을 진단할 수 있다. 그런데 핵의학 촬영은 탈륨이라는 동위원소를 사용하기 때문에 850장의 가슴 X-선 검사와 동일한 양의 방사선에 노출된다. 그러므로 이 검사는 관상동맥 확장술이나 수술을 고려하는 환자에게 필요한 검사이며, 증상이 없는 사람은 하지 않는 것이 좋다. □ 관상동맥 조영술(照映術) 이 검사는 작은 튜브를 동맥을 통해 관상동맥에 넣고 조영제를 투입한 후 관상동맥을 동영상으로 찍는 방법이다. 이 검사를 시행하면 관상동맥을 눈으로 볼 수 있기 때문에 가장 정확한 검사방법이라고 할 수 있다. 비교적 안전한 검사이긴 하지만 환자의 심리적 불안과 고통을 동반하는 것 또한 사실이다. 그리고 소수의 환자(1,000명 중 1명)에게는 심한 부작용이 발생할 수도 있다. 이때 부작용이란 조영제에 대한 심각한 알레르기반응, 심근경색증, 뇌졸중 등이며, 극소수 환자의 경우 사망할 수도 있다. 또한 이 검사는 고가의 장비를 요하며 입원을 필요로 하기 때문에 저자는 단순히 협심증 진단을 위해서는 이 검사를 권하지 않는다. 글 : 이종구 / 의학박사, 이종구심장내과 원장 |