[과제7] 노인의료복지시설 입소 노인들을 위한 관리 프로그램의 개발 및 전략 08389029 이정랑

[이정랑]

노인의료복지시설 입소 노인들을 위한 관리프로그램의 개발 및 전략





[ 목 차 ]

I. 서 론

II. 본 론
1. 노인 복지의 필요성
2. 노인의료복지 시설의 전반적 현황
3. 노인의료복지 시설 관리프로그램의 개발및 전략

III. 결 론

<참고문헌>




I. 서 론

노인인구의 급속한 증가와 더불어 치매, 중풍 등과 같은 노인성질환을 가진 노인이 점점 증가하면서 그들에 대한 요양과 치료가 절실히 필요하게 되었다. 노인성질환을 가진 노인에게 요양과 치료를 제공하기 위한 보건의료산업은 그동안 노인의료복지시설, 노인치매병원, 방문보건사업, 가정간호사업 등을 중심으로 이루어져 왔다.
현대의학이 발달하고 각종 위생시설이 개선되면서 사망률이 감소하고 평균수명이 연장됨에 따라 인구는 증가하게 되었다. 이 같은 노인인구의 증가는 부양인구의 증가라는 중요한 사회문제를 야기하고 있다. 최근 한국의 노인인구는 계속 증가하는 추세에 있을 뿐 아니라 그 증가 속도가 다른 연령층에 비하여 매우 높은 편이다. 노령인구의 증가는 젊은이들이 노인을 부양하여야 되는 책임이 증가되고 나아가서 사회복지제도의 실현이 요구되고 있다. 따라서 오늘날의 현실에 있어 노인인구의 증가문제는 사회경제적으로 중요한 요인이 됨을 알 수 있다.

보건의료산업은 현재 요양과 치료를 필요로 하는 노인에 비하여 그 수가 현저하게 부족한 수준이며, 체계적이고 전문적인 요양과 치료가 제대로 제공되지 못하고 있다.
그러므로 노인의료복지시설과 노인치매병원의 경우 장기요양을 필요로 하는 노인을 대상으로 전문적인 요양, 치료 및 재활을 제공하며, 시설, 인력 및 프로그램을 확충하고 개선하여야 한다.
1993년 12월 27일 노인복지법을 개정하여 수익자 부담에 의한 유료양로시설 등을 국가나 비영리 법인에 의해서만 설치·운영되도록 한 규정을 민간기업이나 개인이 설치·운영할 수 있도록 허용하였으며, 1997년 8월 22에는 노인복지법 전문을 개정하여 노인복지시설 및 노인의료복지시설에 대하여 정부의 적절한 지원을 한다는 법조항을 만들었다. 이에 우리나라의 노인복지시설도 노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가노인복지시설들이 계속적으로 다양하게 나타나고 있는 실정이다.
앞으로 증가될 노인의료복지시설에 입소한 노인들에게 제공할 표준화된 관리프로그램이 시급함, 노인의 특성에 맞는 다양한 프로그램들 특히, 장기간 시설에 입소하는 환자와 그 가족들의 성공적인 정착과 정서적 적응을 이끌 수 있는 관리프로그램을 개발하는데 그 의의를 둔다.

II. 본 론

1. 노인복지의 필요성
보건의료산업이란 치매, 중풍 등과 같은 노인성질환으로 인하여 장기간 치료와 요양이 필요한 고령자를 대상으로 치료와 요양은 물론 주거를 비롯한 일상생활에 필요한 각종 편의를 제공하는 사업을 말한다. 즉 이것은 신체적 허약이나 만성질환으로 인하여 장기간에 걸쳐 지속적으로 진료와 요양이 제공되어야 하는 고령자를 대상으로 각종의 무료 또는 유료서비스를 제공하는 사업을 의미하기도 한다.
고령자 보건의료산업은 최근 노인인구의 급속한 증가와 더불어 신체적.정신적으로 건강하지 못한 후기 고령노인들이 점점 증가하고 이들에 대한 가족의 보호문제가 심각해지면서 공공부문과 민간부문의 협력을 통하여 장기적인 계획을 가지고 접근해야 할 분야이다. 이것은 노인성질환자들에게 의료보호, 요양보호, 재활서비스 등의 보건의료서비스는 물론 급식, 주거보호, 호스피스, 정서적 지지 등과 같은 다양한 서비스를 포괄적이면서 연속적으로 제공해야 하는 사업이며, 이로 인하여 많은 비용을 필요로 하는 분야이기도 하다.




노인의료복지시설, 노인치매병원 등과 같은 시설 내에서 주로 서비스를 제공하는 사업이지만, 방문보건사업, 가정간호사업 등과 같이 지역사회의 가정에서 사업이 이루어지기도 한다. 고령자 보건의료산업은 치매, 중풍 등과 같은 노인성질환을 가진 노인의 급속한 증가, 노인부양의식의 약화, 핵가족화, 여성의 사회참여의 증가 등으로 인하여 그 수요가 크게 증가할 것으로 기대된다.

2. 노인복지의 필요성
노인에게 복지적 프로그램과 서비스를 제공하여야 할 필요성은 다음과 같다.
삶의 질적 향상을 위해 사회복지비스를 제공하고 있으며, 이런 맥락에서 노인은 욕구충족과 . 삶의 질의 향상을 위해 복지서비스를 받을 권리가 있다.
. 노인에게 복지적 차원에서 과거와 달리 국가나 사회의 개입을 요구하고 있으며 사회전반 에서 복지에 대한 요구수준이 높아 가는 현상 또한 모든 노인에게 노인복지의 필요성을 증대시키고 있다.
.노인인구의 증가에 따라 요구는 증대하고 있으며, 특히 질병과 장애 등이 심해지고 의존성이 매우 높아 가는 고령노인에게는 사회적 개입이 더욱 절실히 요구되고 있다.
.노인 복지는 노인 문제의 발생 후 파생되는 경제적 비용을 절감하고 효율성을 높이는데 장기적인 안목에서 매우 필요한 것이다.


1) 노인의료복지시설의 개념
① 노인요양시설 : 노인을 입소시켜 무료 또는 저렴한 요금으로 급식·요양 기타 일상생활 에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설
② 실비노인요양시설 : 노인을 입소시켜 저렴한 요금으로 급식·요양 기타 일상생활에 필요 한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설
③ 유료노인요양시설 : 노인을 입소시켜 급식·요양 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공하 고 이에 소요되는 일체의 비용을 입소한 자로부터 수납하여 운영하는 시설
④ 노인전문요양시설 : 치매·중풍등 중증의 질환노인을 입소시켜 무료 또는 저렴한 요금으 로 급식·요양 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설
⑤ 유료노인전문요양시설 : 치매·중풍등 중증의 질환노인을 입소시켜 급식·요양기타 일상 생활에 필요한 편의를 제공하고 이에 소요되는 일체의 비용을 입소한 자로부터 수납하 여 운영하는 시설
⑥ 노인전문병원 : 보건복지부령이 정하는 시설 및 인력을 갖추고 주로 노인을 대상으로 의 료를 행하는 시설










노년기 가장 큰 근심거리는 건강에 대한 걱정이 많은 것이 선행연구에서 지적되고 있다
특히 70세 이상 노인의 사망원인으로 뇌혈관 질환이 높게 나타나고 있으며, 아직도 급성기 치료를 받고도 종합병원에 입원한 상태로 고액의 의료비를 사용하고 있다. 특히, 일반병원은 노인의 특성을 고려하여 의료체계가 전달되지 않으므로 병원, 가족환자 모두가 어려움을 겪는 악순환을 겪게 된다.



이는 병원을 찾는 노인인구수는 증가하고 있지만 질환예방, 관리 측면에서는 아무런 대책이 없으며 만성질환을 가진 노인들은 급성기 치료를 제외하고는 많은 노인들이 약물에 의존하고 있는 상태이지 적극적 재활치료나 이학요법, 작업요법등이 무시된 체, 질환을 중증을 만들어 최종 종합병원을 찾아 노인의 고액 의료비를 계속 증가시키고 있다.
이상의 이유로 말미암아 노인전문요양시설, 노인전문병원이 노인성 질환의 예방적 정보 제공 및 만성퇴행성의 복합적인 질환을 종합적으로 대응하여 주고 장기간 동안의 간호나 재활서비스를 제공할 수 있는 기능의 역할을 수행해야 한다고 본다.

3. 노인의료복지시설 관리 관리프로그램의 개발및 전략

1)
현행 노인의료복지시설의 형태는 앞서 노인의 만성퇴행성 질환에 대처할 모델이 부족하여 프로그램들을 수행하지 않고 기존의 병원관리 프로그램이나, 요양시설의 수용 개념을 그대로 적용시키며 노인을 수용하는 상태가 간혹 나타나고 있다. 노인시설의 서비스와 프로그램개발의 목적은 모든 사람이 인간다운 삶을 영위하는 것으로부터 시작되어야 한다. 인간다운 삶이란 건강하고, 문화적인 삶을 영위하는 것으로서 기본적인 의식주의 해결뿐만 아니라 심리사회적인 욕구충족, 정신적 만족감을 이룰 수 있도록 서비스를 제공하여야 한다




노인에게 프로그램을 적용하기 위해서는 노인의 독특한 특성의 이해가 무엇보다도 중요하다. 이를 위해서는 아래에서 지적하고 있듯이 노인의 고유의 특성을 이해하고 적절히 잘 대응하여야 하며, 일상생활을 원조하기 위해서 개인별 노인을 잘 관찰 할 필요가 있다.
노인의 특성에 관한 내용을 살펴보면 다음과 같다.
· 완고하다
· 자아가 강하다
· 독점욕이 강하다
· 자기를 아낀다
· 타인에 대해 비판적이다
· 불결하다
· 단념하는 심경이 있다
· 과도의 걱정을 한다
· 자기의 인생을 자랑으로 여긴다
· 남을 돌봐주는 것을 좋아한다

만성퇴행성질환 및 치매 등의 질환을 가지고 있는 노인환자에게는 일상생활의 장이 무엇 보다도 중요하게 고려되어야 고립감과 소외감을 최소화 할 수 있는 프로그램을 개발하는데 있어 조소영(1997)등은 프로그램 개발과정을 ① 대상자 요구사정단계 ② 목표설정의 단계 ③ 프로그램 개발의 단계 ④ 프로그램 실시를 위한 준비과정의 단계 ⑤ 프로그램 실시 및 평가단계 등 일련의 과정이 필요하다고 지적하고 있다.
이를 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

(1) 입소노인의 신체적.정신적.사회적 요구사정 단계
시설에 입소하여 생활하는 노인들을 위한 프로그램을 개발하기 위하여 우선 시설에 입소할 노인 혹은 그 가족들을 대상으로 요구를 우선적으로 파악하고, 시설에서 요구를 효과적으로 해결하기에 적절한 기관인지를 먼저 점검한다. 요구사항은 시설입소노인과 그 가족, 시설직원, 자원봉사자, 지역주민, 실습생 등 관련 인물들을 대상으로 관찰, 면담, 대표자 회의, 설문지, 건의서 등의 다양한 방법을 통하여 확인된다.
사정된 요구사항과 입소노인의 문제가 본 시설에서 제공하는 서비스에 부합되며, 운영방침과 시설보호 목표달성에 반드시 시설의 목표와 일치되는지를 확인하여야 한다.
특히, 건강하지 못한 노인의 경우는 병원의 인력체계, 의료지원형태, 경비부담 형태, 간병인관리문제등이 주요 가족들의 관심사이다.

(2) 요구충족을 위한 구체적 목표설정의 단계
시설보호 서비스의 질적 향상 및 입소노인 대상자에 대한 양질의 서비스 제공이라는 노인입소시설의 기본적 목표를 바탕으로, 요구충족을 위하여 적절한 목표가 설정되어야 한다.
노인시설의 프로그램은 현실적이고 실제적인 목표로 실현가능한 것이어야 한다.



(3) 프로그램 개발 단계
입소노인에게서 사정된 다양한 요구와 설정된 목표를 충족시킬 수 있는 프로그램을 개발
프로그램 개발 내용은 다음과 같은 원칙을 적용하여 선정된다(정지웅 외, 1986).
① 입소노인의 다양한 요구와 목표의 일관성을 유지하면서 각 프로그램과의 연계성을 가 지는 내용이어야 효과성이 높다.
② 프로그램에 참여할 시설노인의 신체기능 및 정신기능 등의 능력수준과 흥미에 적합한 내용이어야 하며, 프로그램 명칭이나 주제도 흥미롭고 위트 있는 것으로 다양화하여 노 인의 흥미를 자극할 수 있어야 한다.
③ 실용적이며, 가급적 실생활에 곧바로 적용하여 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 내용이 어야 한다.
④ 실시 가능한 내용이어야 한다.
⑤ 시설의 인근지역 특성이 반영된 내용이어야 한다.

(4) 프로그램 실시를 위한 준비단계
개발된 프로그램을 실천에 옮기기 위해서는 다음과 같은 준비과정 단계가 필요하다.

① 프로그램 추진위원회 구성
선정된 프로그램을 효과적으로 실천하기 위해서는 추진위원회 구성이 필요하다. 추진위원회의 구성은 프로그램 내용에 따라 시설 자체 내의 인력만으로 구성할 수도 있지만, 프로그램의 질을 높이기 위하여 지역사회 및 관련기관의 전문인력을 추진위원회에 포함하는 것이 바람직하다.


② 준비계획 작성
프로그램 운영을 위한 충분한 준비기간을 확보하여 프로그램 실시에 필요한 사항들에 대한 준비계획과 준비과정에 대해 작성하여야 한다.
프로그램 내용에 따라 철저한 준비계획을 세워 항상 기록관리하여야 한다.
③ 실시계획 작성
프로그램의 실시계획은 일종의 행사일정표로 준비. 이를 작성할 때에는 시간, 프로그램 참여 예정인원, 계획 등을 포함하여야 한다.
지역사회 및 관련기관을 중심으로 인력자원을 비롯한 물적자원 동원방안을 모색하고, 실제 적용할 수 있도록 프로그램 추진위원회의 회의를 거쳐 전개하여야 한다.

(5) 평가 및 재반영 단계
프로그램 실시계획에 따라 프로그램이 진행되었으며, 프로그램 진행 후 항상 처음 계획 내용이 반영되었는지를 적절히 평가하고 계획에 재반영되어야 한다.

(표 6) 일상생활프로그램의 내용
프 로 그 램내 용 ① 일상생활원조식사·입욕·배설·수면·문진·건강체크 등, 건강보유·심신의 기능저하방지가 목적의 원조개호 ② 이학요법사의복의 착탈(着脫)·세안등의 일상동작훈련, 상위동작훈련, 입위동작,이동동작, 응용동작훈련 ③ 작업요법사일상생활상황 및 능력에 응해서 조화·편물·도예·모자이크·직물·판화·종이접기·그림붙이기·습자·보세가공인형·기타작업요법 ④ 집단활동
(Groupwork)체조·레크리에이션등 그룹을 통해서 개별의 욕구에 대응. 특히 중개호노인의 생활의 활성화를 위해서는 이 수법을 많이 취한다. 시설외 활동으로서 운동회·드라이브·쇼핑등 ⑤ 취미활동생활중의 취미활동으로서 문예·서도·시조·꽃꽃이·바둑·장기·기악등 ⑥ 티타임매일 오후의 시간, 차와 함께 담화를 통하여 친구끼리 교류를 즐길 수 있도록 티타임을 설치한다. 자원봉사자의 협력으로 신선한 분위기를 회복시켜 올릴 수 있으면 좋다 ⑦ 교양강좌강연회·영화감상회·독서회·보건영양지도 ⑧시설장과 대화이용자와의 상호이해를 깊이하기 위해 시설장과의 간담 ⑨ 방화훈련긴급시에 대비해 방재교육을 포함하는 종합훈련·야간훈련을 지역소방서의 협력을 얻어 실시






(표 9) 월간 프로그램 계획 (10월)
날 짜행 사자 원 봉 사 인 력1
2
3
4
5
6
7
8木
金
土
日
月
火
水
木 ·“노인의 날” 놀이한마당 축제
·추석연휴
·추석연휴, 주일방문예배
·추석연휴
·추석연휴
·볼링대회 ·지역사회단체, 실습생

·주일방문예배 봉사


·지역사회단체, 실습생9
10
11
12
13
14
15
16金
土
日
月
火
水
木
金 ·영화감상

·주일방문예배


·경로잔치
·가족면담
·영화감상 ·실습생

·주일방문예배 봉사
·지역사회단체, 실습생

·실습생

·실습생
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日
月
火
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
土
·주일방문예배




·영화감상, 직원연수
·직원연수
·주일방문예배

·이미용 서비스

·가족면담
·영화감상, 생일잔치
·주일방문예배 봉사, 종교단체
·지역사회단체, 실습생
·종교단체
·종교단체, 실습생

·실습생

·주일방문예배 봉사
·실습생
·이미용봉사단체, 종교단체
·대학생 자원봉사

·실습생



(1) 사회성 유지 프로그램
· 목적 : 질병으로 인해 일상생활에서 단절된 노인환자의 사회성 및 대인관계능력의 향상
사랑방 모임 - 남성 노인환자의 인지 및 작업활동으로 사회성 향상 및 친교
뷰티클럽 - 여성 노인환자의 단장하는 활동으로 사회성 향상 및 친교

(2) 기능강화 훈련 프로그램
· 목적 : 투병생활로 약화된 노인환자의 기능을 유지·향상
· 내용 : 감각지각 훈련 - 나무블럭 꽂기·분류하기, 그림그리기, 화초에 물주기, 퍼즐게임, 회상대화, 구슬꿰기 등
물리치료 - 적외선치료, 온습포·냉습포치료, 초음파치료, 경피전기신경자극치료, 맛사지, 운동요법 등
· 효과 : 감각지각 훈련 - 노인환자의 소근육기능 유지, 사회성 향상, 정서적 안정 및 지남력 유지·향상
물리치료 - 혈액순환 증진, 통증진정 및 감소, 관절구축 방지, 근육기능·관절기능 증진 및 자세교정의 효과

(3) 가족관리 프로그램
· 노인환자와 가족간의 정서적 유대 강화, 한국적 부양의식에서 오는 가족의 죄책감과 무관심을 조절·완화
· 정보제공, 의료적인 회복단계정도 보고, 가족면담, 병원회지 발송
· 부양의식에서 비롯된 가족의 죄책감의 완화, 노인전문병원의 긍정적 이미지 효과, 환자가족의 욕구 파악

(4) 지역사회연계활동
· 지역사회 및 자원봉사자의 참여로 이들과 노인환자가 함께 어울려 봄으로써 대인 관계능력 강화 및 문화활동
· 경로잔치, 생일잔치, 노인의 날 행사, 영화감상, 이·미용서비스
· 노인으로서의 자존감 향상, 대인관계능력을 포함한 사회성 향상, 정서적 순화기능 및 지역사회가 가진 노인전문병원의 스테레오타입의 이미지 탈피효과

(5) 종교활동 프로그램
· 노인환자의 정서적 기능 순화
· 주일 방문 예배
· 노인환자의 정서적 순화기능 및 자존감 향상

지역내 자원봉사자 인력과의 연계는 매우 중요한 부분이 된다.
따라서 한국의 노인의료복지시설에서도 이러한 인력확보 및 연계망의 필요성이 강조되어야 한다. 이러한 면에서 자원봉사활동은 그 활동 이상의 의미 즉, 지역사회내의 정서적 순화기능을 가능하게 하므로 지역내 여러 중등학교, 대학교 및 종교기관, 사회기관의 자원봉사자들과 연계하여 프로그램을 운영함이 바람직하다.

III. 결 론

이상에서 현재 시작 단계에 놓인 한국의 노인의료복지시설의 관리 프로그램 전반에 관하여 고찰하여 보았다. 노인계층은 다른 연령계층보다 노쇠한 상태 혹은 질환을 복합적으로 갖고 노인의료복지시설을 찾게 됨으로 이를 관리하는 기관에서는 많은 어려움이 따를 수 밖에 없다.

노인의 의료복지시설관리에 관한 정규화된 프로그램들이 시급히 개발되어야 한다고 본다. 이를 위한 제안 방법으로 첫째, 우리나라의 문화에 맞는 노인의료복지시설 프로그램, 둘째, 노인의 특성이 잘 고려된 프로그램, 셋째, 노인의 기능별·인지능력별 각 수준에 맞는 개인 접근이 용이한 프로그램, 넷째, 전문성이 강화될 수 있는 프로그램, 다섯째, 교육기관이 개발되어야하고 개발된 프로그램의 계속적 향상과 재교육이 필요하다.