입원의료비 | ||||||||
1. 사망진단서 (시체검안서) | ||||||||
2 교통사고시 : 사고사실확인서(손해보험 또는 경찰서발급) | ||||||||
3. 제적등본(2007.12.31일자기준) | ||||||||
4. 사망자 기준의 사망신고된 기본증명서(사망진단서 원본제출시 기본증명서 면제) | ||||||||
통원의료비 | 5. 사망자 기준의 사망신고된 가족관계증명서 | |||||||
6. 사망자 기준의 사망신고된 혼인관계증명서 | ||||||||
7. 상속인( 부모,배우자,19세이상성년자녀 ) 인감증명서,인감도장 | ||||||||
8. 상속인( 미성년 자녀 ) 기본증명서 + 가족관계증명서 | ||||||||
처방조제비 | 9. 수령인의 주민등록증, 통장 | |||||||
☞ 정확한 상속관계확인을 위해 지급심사시 추가서류 보완 될 수 있음. | ||||||||
사망수익자 지정시 | ||||||||
위의 서류중 1, 2, 4번서류+ 사망시 수익자 신분증, 통장 | ||||||||
<<모든서류는 주민등록번호 모두 표기되도록 발급>> | ||||||||
※ 실손보험금 全건 FAX 청구가능 | ||||||||
☎ 추가사항은 콜센터1588-6363 →0번 (상담원) →2번(사고보험금상담원) | ||||||||
□ 입원확인서 : 병명, 질병코드, 입퇴원일자(병명이 없는 경우"진단서" 추가발급) | ||||||||
□ 수술확인서 : 수술명, 수술일자 | ||||||||
□ 통원확인서(정액) : 병명,질병코드,진료일자(병명이 없는경우 "진단서" 추가발급) | ||||||||
┗>or 진료확인서or소견서or진료챠트中택1-챠트제출시 통원일자별로 진단명 및 질병코드 기재되어야함 | ||||||||
□ 치과통원 , 안과통원 자금 | ||||||||
-> 통원확인서(병명,질병코드,진료일자기재) | ||||||||
-> 보험급여항목 or 의료급여항목이 확인되는 진료비영수증사본 | ||||||||
☎ 추가사항은 콜센터1588-6363 →0번 (상담원) →2번(사고보험금상담원) | ||||||||
※ 진단서 | ||||||||
□ 암진단 : 조직검사 결과지(장기쪽 암진단은 수술후 검사결과지) | ||||||||
□ 폐암 : 조직검사 결과지 | □ 폐암 : 조직검사 결과지 | |||||||
□ 간암 : CT판독지(또는 MRI판독지), 혈액검사결과지(AFP수치확인) | □ 간암 : CT판독지(또는 MRI판독지), 혈액검사결과지(AFP수치확인) | |||||||
□ 백혈병 : 골수 검사 결과지 | ||||||||
□ 뇌졸증 : CT 또는 MRI판독지 | ||||||||
□ 급성심근경색 : 심전도검사결과지,심장효소검사결과지,병원초진차트(흉통지속여부확인) | □ 급성심근경색 : 심전도검사결과지,심장효소검사결과지,병원초진차트(흉통지속여부확인) | |||||||
□ 골절(치아파절포함) : 진단서 or 입원확인서 or 소견서 中 택일 | ||||||||
□ 항암약물.방사선.깁스치료 : 진단서 or 입원확인서 or 소견서 中 택일 | ||||||||
□ 말기간질환 : 검사결과지(영구적인 황달,복수,간성뇌병증 나와야하며 영구적인 황달 | ||||||||
(복수,간성뇌병증나와야하며,정기적인이학적검사,혈액검사,영상검사, 정기적인이학적검사, 혈액검사, | ||||||||
영상검사등을 포함한 결과지, 소견서, 진료기록지) | ||||||||
□ 응급실 내원 진료비 : 응급실 기록지 사본 | ||||||||
□ 아말감, 글래스아이노머충전, 레진, 골드인레이, 온레이충전, 크라운치료 | ||||||||
☞ 치과 진료기록부 사본 | ||||||||
☎ 추가사항은 콜센터1588-6363 →0번 (상담원) →2번(사고보험금상담원) |