♧ 위염(Gastritis)
♤ 정의!
- 위염은 병리학적으로 위 점막에 염증 세포의 침윤이 있는 상태로 정의합니다.
- 위염은 시간적 개념에 따라 급성과 만성으로 나눌 수 있고, 이 밖에도 조직학적 소견, 해부학적 분포 및 병적 기전에 따라 분류됩니다.
- 위염의 내시경적 소견에 따라 발적성 위염, 미란성 위염, 출혈성 위염, 담즙 역류성 위염, 만성 표재성 위염, 위축성 위염, 화생성 위염, 비후성 위염 등으로 분류되기도 합니다.
♤ 위염 원인!
- 위염은 크게 급성 위염과 만성 위염의 두 가지 형태로 나누어 볼 수 있습니다.
1. 급성 위염은
- 헬리코박터균에 처음 감염되었을 때, 또는 그 외에 세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우 발생할 수 있습니다.
- 심한 화상을 입거나 뇌를 다친 경우에도 스트레스에 의해 급성 위염이 나타날 수 있으며, 알코올이나 약물에 의해 위장의 염증이 유발되기도 합니다.
- 주로 복통, 소화불량, 트림, 구토 등의 증상과 관련 있는 위염은 이러한 원인으로 유발되는 급성 위염인 경우가 많습니다.
2. 만성 위염은
- 여러 염증의 원인이 지속적으로 작용할 때 나타나는 증상이며, 이 경우 위장 점막에 파고드는 염증세포의 종류가 급성 위염과 다릅니다.
- 또한 위장 점막 분비선의 변화를 동반한다는 점 역시 급성 위염과 구별됩니다.
- 대표적 원인으로는 헬리코박터균 감염, 약물, 흡연, 만성적인 알코올 섭취, 불규칙한 식사 습관에 의한 담즙 역류, 위절제술 등을 들 수 있습니다.
♤ 워염 증상!
- 내시경검사상 관찰되는 위장 점막의 염증은 아무런 증상이 없는 사람에서부터 심한 복통, 체중감소까지 매우 다양하게 나타날 수 있습니다.
- 일반적으로 위장 점막에는 감각신경이 발달되어 있지 않으므로 심한 염증이 생겨도 이로 인한 직접적인 증상을 느끼지 못할 수 있습니다.
- 급성 위염에 걸리면 명치 부위의 갑작스러운 통증, 구역, 구토 등이 발생합니다.
- 만성 위염의 경우 아무런 증상이 없기도 하며, 소화불량증과 같은 상복부 동통, 식후 심와부의 그득함, 복부 팽만감, 조기 팽만감, 구역, 속 쓰림 등이 발생할 수 있습니다.
♤ 워염 진단!
- 대개 아무런 증상이 없는 경우의 위염은 위암을 선별하기 위한 검사에서 발견되며, 이렇게 발견된 위염 중 만성 위염은 대부분 치료의 대상이 되지 않습니다.
- 소화불량, 트림, 심와부 통증, 복부 팽만감 등의 증상이 나타나면 먼저 증상에 대한 치료를 시도해 봅니다.
- 우리나라는 위암의 발생률이 전 세계에서 가장 높은 지역이므로, 만 40세 이상에서는 증상에 대한 치료보다는 위내시경 검사를 통한 진단을 먼저 받을 것을 권유하고 있습니다.
- 위내시경 검사를 시행한 후 검사상 나타나는 징후를 통해 위염을 분류하고, 원인에 대한 감별이 꼭 필요한 경우에는 조직검사를 병행하여 염증의 정도와 원인에 대해 진단합니다.
♤ 위염 검사!
- 위염을 진단하기 위해서는 위내시경 검사를 시행해야 합니다.
- 위장 점막 상태를 평가하는 방법으로 위장조영술검사가 있지만 미세한 변화, 색조변화 등은 진단할 수 없고, 원인에 대한 조직검사를 병행할 수 없습니다.
- 위내시경검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 나타난 색조변화, 표면의 결절성 변화, 점막하 혈관의 투영도를 관찰하고, 위점막이 얕게 벗겨지는 미란 등이 있는지 8시간 이상 금식한 호 확인하는 검사법입니다.
- 위내시경 검사를 시행하면 대개 만성적인 변화인지 급성적인 변화인지를 감별할 수 있으므로 원인에 대한 조직검사를 병행하지 않아도 되는 경우가 많습니다.
- 그러나 만성적인 변화가 심해져 다른 질환(대개 위종양)과의 감별이 어렵거나 특정한 양상의 위염이 아닌 경우에는 반드시 조직검사가 병행되어야 합니다.
- 위내시경 검사는 검사 과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 코를 통해 얇은 내시경을 삽입하는 비강 내시경을 시행하기도 합니다.
♤ 워염 치료!
- 위염의 치료는 원인과 염증의 정도에 따라 다릅니다.
- 흡연, 음주, 카페인, 자극적인 음식 등은 위염의 증상을 악화시키므로 금하는 것이 좋습니다.
- 급성 위염과 만성 위염의 원인인 헬리코박터균에 대해서는 연구에서 헬리코박터균에 대한 치료가 주관적인 증상 호전에 별로 효과가 없는 것으로 보고되었습니다.
- 따라서 우리나라에서는 위염에 대한 증상 치료로 헬리코박터균 치료는 권하지 않고 있으며, 보험적용도 되지 않는 실정입니다.
- 위암의 가족력이 있는 경우, 위암 수술 후에도 헬리코박터 연관성 위염이 여전히 있는 경우, 아스피린이나 진통제에 의해 심한 출혈성의 병리적 증상이 있었던 경우에는 헬리코박터균 치료를 적극적으로 권하고 있습니다.
♤ 위염 경과/합병증!
- 급성 위염의 경우에는 출혈, 통증에 대한 조절과 함께 원인에 대한 치료를 하면 후유증 없이 회복됩니다.
- 다만 출혈이 심한 경우에는 국소적인 지혈술이나 혈관 색전술이라는 다소 어려운 치료 방법이 동원되는 경우가 있습니다.
- 만성 위염의 경우에는 발병 원인에 관계없이 위장 점막에 이미 병적인 변화가 진행되고 있는 상황이므로 원래대로 되돌리기 어렵습니다.
- 만성 위염으로 진단된 경우에는 정기적인 위내시경 검사를 통해 위염의 정도가 변하는지 추적검사를 해야 합니다.
- 추적검사가 필요한 이유는 만성 위염의 일부에서 위선암(위의 점막층에 발생하는 악성종양)의 발생률이 높아지기 때문입니다.
- 위축성 위염은 위암 발생의 위험성을 증가시킵니다.
♤ 위염 예방방법!
- 음주, 흡연, 진통 소염제 남용 등은 반드시 교정해야 합니다.
- 고혈압이나 당뇨병의 합병증을 막기 위해 아스피린을 먹는 경우에 위염이 발생하면, 담당 의사와 상의하여 복용하는 약물을 바꾸는 것을 고려해 보아야 합니다.
♤ 위염 생활가이드!
- 헬리코박터 감염을 예방합니다.
- 급성 위염에 대한 치료를 받고 있는 경우에는 자극이 적은 식사를 하는 것이 좋습니다.
- 음주와 흡연, 카페인 섭취는 위염에 위한 증상을 악화시키므로 피해야 합니다.
- 만성 위염으로 진단된 경우에는 증상에 대한 치료보다 향후 발생할 수 있는 위선암을 조기 진단하기 위해 정기적인 검사를 받는 것이 더욱 중요합니다.
(자료출처 : 서울대병원, 서울아산병원, 삼성서울병원)
♧ 위암(Stomach cancer)
♤ 정의
- 위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있습니다.
- 이 중에서 위 선암이 98%를 차지하는데, 따라서 위암은 일반적으로 위 선암을 말합니다.
- 위암은 위의 점막에서 발생하여 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤합니다.
- 위암은 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 합니다.
- 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있습니다.
♤ 위암 원인!
- 위암의 원인으로는 만성 위축성 위염, 장 이형성, 위소장 문합술, 식이 요인, 헬리코박터 파일로리균 감염, 유전 요인, 기타 환경적 요인 등이 있습니다.
- 만성 위축성 위염은 위암으로 진행할 위험도가 높은 일종의 전구 병변으로 위암으로 진행될 때까지 걸리는 기간은 16~24년 정도입니다.
- 장 이형성 위염은 위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상으로 위암의 전 단계 병변으로 알려져 있습니다.
- 위소장 문합술은 위와 소장을 연결해 주는 수술을 받으면 위 산도가 떨어지고, 이로 인해 세균이 증식하고 박테리아가 군집하는데, 그 결과 수술 후 20년이 경과하면 위암 발병 위험도가 3~5배 높아집니다.
- 식이 요인은 위암 발병의 중요한 원인으로 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공 육류, 훈제식품), 고염 식품(염장 채소, 염장 생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높입니다.
- 헬리코박터 파일로리균에 감염되면 위암 발병 위험도가 2.8~6배 증가합니다.
- 유전 요인으로 우성 유전 질환인 선종성 대장폴립 환자는 일반인에 비해 위암 발병 빈도가 약 7배 정도 높으니, 직계 가족에게 위암이나 대장암이 있으면 위암에 대한 정기 검진을 받아야 합니다.
- 환경적 요인은 위암을 유발하는 환경적 요인으로 석면, 철가루 먼지, 공해, 전리방사선, 흡연, 방부제, 농약, 산업폐기물 등이 있습니다.
♤ 위암 증상!
- 위암의 증상으로는 상복부 불쾌감, 상복부 통증, 소화불량, 팽만감, 식욕 부진 등이 있습니다.
- 하지만 이러한 증상은 위염이나 위궤양의 증세와 유사하여 이 때문에 소화제나 제산제를 장기 복용하며 대증 요법을 하는 경우가 많아 수술 시기를 놓치기도 합니다.
- 위암을 조기에 치료받지 않으면 점차 진행되어 복부에 딱딱한 덩어리가 만져질 수 있습니다.
- 또한 구토, 토혈, 하혈, 체중 감소, 빈혈, 복수에 의한 복부 팽만 등의 증상이 생길 수 있으며, 이런 경우에는 치료 결과가 좋지 않을 정도로 암이 진행된 경우가 많습니다.
♤ 위암 진단!
- 위암은 증상과 진찰만으로는 진단하기 어렵기 때문에 위장 조영술이나, 위 내시경으로 진단할 수 있습니다.
- 위 내시경 검사는 검사받는 것은 다소 불편하지만, 위장 내부를 직접 관찰할 수 있고, 의심되는 부위에 대해 조직 검사를 시행하여 위암과 헬리코박터 파일로리균 감염 여부를 동시에 확인할 수 있다는 장점이 있습니다.
- 최근 수면 내시경 검사로 인해 검사에 따른 불편함이 다소 해소되었습니다.
♤ 위암 치료!
- 위암의 가장 중요하고도 일차적인 치료법은 수술로 암 병소를 제거하는 것입니다.
1. 근치적 절제 수술
- 조기 위암이나 국소 림프절에 약간 전이된 3기 초기 암은 근치적 절제 수술을 할 수 있습니다.
- 그 이상의 병기는 대개 완치보다 증상 완화를 목적으로 합니다.
- 또는 화학 요법에 잘 반응하게 하기 위해 고식적 수술을 합니다.
2. 치료 내시경 수술
- 조기 위암은 배를 열지 않고 수술하는 간편한 수술 방법으로 입을 통해 치료 내시경을 위에 넣은 뒤, 내시경 끝의 집게로 암 조직을 떼어내는 것입니다.
- 치료 내시경 수술법은 배를 열지 않기 때문에 마취가 필요 없고, 또한 위와 기타 조직이 거의 손상되지 않아 육체적, 경제적으로 큰 도움이 됩니다.
- 심장이나 폐의 기능 이상 질환과 합병증 등으로 수술이 불가능한 경우에 특히 효율적입니다.
- 이 시술법은 암이 튀어 올라 있거나 평평한 형태이며, 크기가 2cm 이하이고, 림프절로 전이되지 않은 경우에 한해서 시행할 수 있습니다.
3. 항암 화학 치료
- 수술이 불가능한 4기 암 환자에게 항암제를 사용하거나, 또는 위암 수술 전후로 암세포의 활동을 억제하기 위해 사용합니다.
♤ 위암 합병증/경과!
- 위 절제술 후유증으로 식사 후 복통, 설사, 식은땀, 현기증 등이 발생할 수 있습니다.
- 이는 위의 상실 때문에 발생하는데, 수술 후에는 음식을 소량씩 자주 나누어 섭취함으로써 이러한 문제를 최소화할 수 있습니다.
- 위를 모두 제거한 뒤 5년 후에는 비타민 B12 흡수 결핍에 따른 빈혈과 신경 증상이 나타날 수 있으니, 정기적으로 비타민 B12를 투여받아야 합니다.
- 복강 내 파종에 의해 복수가 발생할 경우에는 이뇨제를 사용해 볼 수 있고, 장폐색이 생기면, 금식을 시행하고, 코를 통해 비위관을 삽입하여 위액을 배액하여 감압시켜 줍니다.
- 암이 뼈나 뇌로 전이되면 경우에 따라 증상 완화를 위해 방사선 치료를 시행할 수 있습니다.
- 위암이 걸린 후 5년 동안 살아 있을 확률은 보고에 따라 차이가 있지만 1기일 경우 80~90% 전후, 2기일 경우 50~70%, 3기일 경우 20~50%, 4기일 경우 0~10% 정도입니다.
- 위 점막 또는 점막하에 국한된 조기 위암으로 진단되는 경우에는 예후가 매우 좋습니다.
- 우리나라에서도 점차 조기 위암의 발견이 늘어나고 있어 위암의 완치율이 향상되고 있습니다.
♤ 위암의 예방!
- 위암으로 인한 사망률을 줄일 수 있는 가장 좋은 방법은 조기진단입니다.
- 이를 위하여 증상이 없는 상태에서 정기적인 검사를 받는 것이 가장 좋습니다.
- 국내에서는 남녀 모두 40세부터 시작하여 최소한 2년에 한번 내시경검사를 받는 것이 좋으며 위암의 가족력이 있는 등 고위험군은 이보다 젊은 나이에 시작하여 보다 자주 검사를 받아야 합니다.
- 위암의 발생과 관련이 있다고 알려진 생활양식과 음식 섭취 습관으로, 균형잡힌 영양가 있는 식사를 하고, 맵고 짠 음식, 태운 음식, 훈증한 음식 등을 피하며, 신선한 과일이나 야채를 충분히 섭취하고, 금연하며, 스트레스를 줄입니다.
♤ 위암 주의사항!
- 점막층에 국한된 조기 위암의 경우 수술로 95% 이상의 완치 효과를 기대할 수 있으나, 진행성 위암은 5년 생존율이 30% 내외에 불과하여, 예후가 매우 나쁩니다.
- 위장 검사를 받으면 위암으로 인한 사망을 50%까지 감소시킬 수 있다는 연구 결과가 보고되었습니다.
- 위암의 근본적인 예방이 현실적으로 불가능한 현재로서는, 조기에 위암을 찾아내 치료하는 것이 최선입니다.
- 우리나라에서는 2002년부터 보건복지부 주도하에 집단 선별 검사를 시작하였습니다.
- 국가 암 검진 프로그램에서는 40세 이상에게 2년에 한 번씩 위 내시경이나 위장 조영술을 시행할 것을 권유합니다.
- 위암 발병의 중요한 원인으로 식이 요인을 들 수 있는데, 식품처리제, 염장식품, 가공육류, 훈제식품, 염장 채소, 염장 생선, 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 피해야 합니다.
(자료출처 : 서울대병원, 서울아산병원, 삼성서울병원)