2-8. 갱신형 삼출성황반변성진단비보장 특별약관
메리츠화재약관자료
제1조(보험금의 지급사유)
1. 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별 약관의 보험기간 중「삼출성황반변성」으로 진단확 정되었을 때에는 보험수익자에게 최초 1회에 한하 여 아래의 금액을 삼출성황반변성진단비로 지급합 니다. 다만, 아래의「최초계약일부터 1년경과시점」이라 함은 최초계약일부터 그 날을 포함하여 1 년이 지난날의 다음날을 말합니다.
2. 제1항에도 불구하고 보통약관 제1절 일반조항 제25조(계약의 자동갱신)에 따라 보장이 자동갱신 되는 경우 피보험자가 제1항에서 정한「삼출성황반 변성」으로 진단확정시에는 보험수익자에게 최초 1 회에 한하여 아래의 금액을 삼출성황반변성진단비로 지급합니다.
3. 양안(양쪽눈)이 각각「삼출성황반변성」으로 진 단확정되더라도 삼출성황반변성진단비는 1회만 지급합니다.
4. 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 사 망하고 그 후에「삼출성황반변성」으로 사망한 사 실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단확정일로 보고 제1항 및 제2항의 삼출성황반변성진단비를 지급합니다. 다만, 제5조(특별약관의 소멸) 제3항에 따라 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료 를 지급한 경우에는 삼출성황반변성진단비에서 이미 지급된 계약자적립액 및 미경과보험료를 차감한 금액을 지급합니다.
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)
보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험 수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조 (의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
제3조(삼출성황반변성의 정의 및 진단확정)
1. 이 특별약관에서「삼출성황반변성」이라 함은 제8차 한국표준질병사인분류 중【별표11(삼출성황 반변성질환 분류표)】에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 건성 황반변성은 보장에서 제외합니다.
H35기타 망막장애Other retinal disorders질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 H35.0배경망막병증 및 망막혈관변화Background retinopathy and retinal vascular changes즐겨찾기 망막혈관형태의 변화Changes in retinal vascular appearance 망막의 :Retnal : 미세동맥류Micro-aneurysms 혈관신생Neovascularization 정맥류Varices 혈관집형성Vascular sheathing 혈관염Vasculitis 망막병증 :Retinopathy : NOSNOS 배경Background 코츠Coats 삼출성Exudative 고혈압성Hypertensive H35.1미숙아의 망막병증Retinopathy of prematurity즐겨찾기 H35.10미숙아 망막병증, 1단계(흰선)Retinopathy of prematurity, stage 1즐겨찾기 H35.11미숙아 망막병증, 2단계(능선)Retinopathy of prematurity, stage 2즐겨찾기 H35.12미숙아 망막병증, 3단계(흰선과 망막외 섬유혈관증식)Retinopathy of prematurity, stage 3즐겨찾기 H35.13미숙아 망막병증, 4단계(부분 망막박리)Retinopathy of prematurity, stage 4즐겨찾기 H35.14미숙아 망막병증, 5단계(전체 망막박리)Retinopathy of prematurity, stage 5즐겨찾기 수정체뒤섬유증식Retrolental fibroplasia H35.19상세불명의 미숙아 망막병증Retinopathy of prematurity, unspecified즐겨찾기 H35.2기타 증식성 망막병증Other proliferative retinopathy즐겨찾기 증식성 유리체-망막병증Proliferative vitreo-retinopathy 망막박리가 있는 증식성 유리체-망막병증(H33.4)Proliferative vitreo-retinopathy with retinal detachment H35.3황반 및 후극부의 변성Degeneration of macula and posterior pole즐겨찾기 약물유발성일 때 약물의 분류를 원한다면 부가적인 외인분류번호(XX장)를 사용할 것. H35.30연령과 관련된 비삼출성 황반변성Nonexudative age-related macular degeneration즐겨찾기 노년성 황반변성(위축성)(비삼출성)Senile macular degeneration (atrophic)(non-exudative) H35.31연령과 관련된 삼출성 황반변성Exudative age-related macular degeneration즐겨찾기 쿤트-유니우스변성Kuhnt-Junius degeneration 노년성 황반변성(삼출성)Senile macular degeneration (exudative) 황반의 드루젠(퇴행성)Drusen(degenerative) of macula H35.39상세불명의 황반변성Unspecified macular degeneration즐겨찾기 황반의 혈관모양줄무늬Angioid streaks of macula 황반의 낭, 구멍 또는 거짓구멍Macular cyst, hole, or pseudohole 낭성 황반변성Cystoid macular degeneration 황반의 주름Puckering of macula 독성황반병증Toxic maculopathy H35.4주변부망막변성Peripheral retinal degeneration즐겨찾기 망막열공을 동반한(H33.3-)With retinal break 변성, 망막 :Degeneration, retina : NOSNOS 격자형lattice 미세낭모양microcystoid 목책형palisade 포석형paving stone 망상reticular H35.5유전성 망막디스트로피Hereditary retinal dystrophy즐겨찾기 H35.50유리체망막디스트로피Vitreoretinal dystrophy즐겨찾기 H35.51색소성 망막디스트로피Pigmentary retinal dystrophy즐겨찾기 디스트로피 :Dystrophy : 백점상 망막Albipunctate retinal 벽판망막Tapetoretinal 색소망막염Retinitis pigmentosa H35.52망막색소상피를 주로 침범한 디스트로피Dystrophies primarily involving the retinal pigment epithelium즐겨찾기 난황형망막디스트로피Vitelliform retinal dystrophy H35.58감각성 망막을 주로 침범한 기타 디스트로피Other dystrophies primarily involving the sensory retina즐겨찾기 스타르가르트병Stargardt’s disease H35.59상세불명의 유전성 망막디스트로피Unspecified hereditary retinal dystrophy즐겨찾기 H35.6망막출혈Retinal haemorrhage즐겨찾기 H35.7망막층의 분리Separation of retinal layers즐겨찾기 H35.70중심성 장액성 맥락망막병증Central serous chorioretinopathy즐겨찾기 H35.71장액성 망막색소상피 박리Serous detachment of retinal pigment epithelium즐겨찾기 H35.72출혈성 망막색소상피 박리Haemorrhagic detachment of retinal pigment epithelium즐겨찾기 H35.78기타 및 상세불명의 망막층의 분리Other and unspecified separation of retinal layers즐겨찾기 H35.8기타 명시된 망막장애Other specified retinal disorders즐겨찾기 H35.80망막부종Retinal oedema즐겨찾기 황반부종Macula oedema H35.81망막허혈Retinal ischemia즐겨찾기 H35.82망막괴사Retinal necrosis즐겨찾기 H35.88기타 명시된 망막장애Other specified retinal disorders즐겨찾기 H35.9상세불명의 망막장애Retinal disorder, unspecified |
2. 「삼출성황반변성」의 진단확정은 의료법 제3조 (의료기관)에서 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외 의 의료관련법에서 정한 의료기관의 안과 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진 단은 병력, 증상과 함께 의학적으로 필요한 검사에 근거하여 작성된 문서화된 기록 또는 기록결과를 기초로 하여 내려져야 합니다. 또한, 회사가「삼출 성황반변성」의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정하는 경우 검사결과, 진료기록부의 사본 제출 을 요청할 수 있습니다.
제4조(보험금의 청구)
1. 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다.
① 청구서(회사양식)
② 사고증명서(진단서(병명 및 질병 분류번호 기입), 진료기록부(검사결과지(빛간섭단층촬영 (OCT), 안저혈관조영술 등) 포함) 등)
③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우 에는 본인의 인감증명서 또는 본인서명사실확 인서 포함)
④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
2. 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료 기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외 의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이 어야 합니다.
제5조(특별약관의 소멸)
1. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 삼출성황반 변성진단비 지급사유가 발생한 경우에는 이 특별약관은 소멸됩니다.
2. 제1항에 따라 이 특별약관이 소멸된 경우에는 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
3. 제1항 이외의 사유로 이 특별약관이 소멸되는 경우에는 회사는 그때까지「보험료 및 해약환급금 산출방법서」에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료를 지급합니다.
제6조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1 절 일반조항을 따릅니다. 다만, 보통약관 제1절 일 반조항 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유), 제9 조(적립부분 적립이율에 관한 사항), 제10조(만기 환급금의 지급) 및 제40조(중도인출)은 제외합니 다.
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