1. 주요 증상과 진단 기준
강박장애(obsessive- Compulsive Disorder) 는 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 장애이다.
2. 강박장애에 대한 DSM-5의 진단 기준
A. 강박사고, 강박행동 또는 둘 다의 존재
*강박 사고는 (1)과 (2)로 정의된다.
(1) 반복적이고 지속적인 사고, 충동 또는 심상으로서 이런 증상은 장애가 진행되는 어느 시점에서 침투적이고 원치 않는 것이라고 경험되며 대부분의 개인에게 현저한 불안과 고통을 초래한다.
(2) 개인은 이러한 사고, 충동, 심상을 무시하고 억압하려 하거나 다른 생각이나 행동( 즉 강박행동의 수행)을 통해서 이를 약화시키려고 노력한다.
*강박행동은 (1)과 (2)로 정의된다.
(1) 반복적인 행동(예: 손 씻기, 정돈하기, 확인하기 ) 또는 정신적 활동(예: 기도하기, 숫자세기, 마음 속으로 단어 반복하기)으로서 개인은 이런 행동이 강박 사고에 대한 반응으로 해야만 하거나 또는 엄격하게 적용되야 하는 규칙에 따라서 어쩔 수 없이 행해야만 하는 것으로 느낀다.
(2) 이런 행동이나 정신적 활동은 불안과 고통을 예방하거나 감소하고 두려운 사건이나 상황을 방지하기 위한 것이다. 그러나 이런 행동이나 정신적 활동이 완화하거나 방지하려고 하는 것과 실제적으로 연결되어 있지 않거나 명백하게 지나친 것이어야 한다.
B. 강박 사고나 강박 행동이 많은 시간(하루 1시간 이상) 을 소모하게 하건 현저한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 기능 또
는 다른 중요한 영역의 기능에 심각한 손상을 초래한다.
C. 강박 증상은 물질(예 :남용 물질, 약물) 이나 일반적 의학적 상태의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.
D. 이 장해는 다른 정신장애의 증상(예: 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체변형 장애에서의 외모 집착, 저장장애에서의 물건 버리기 어려움, 섭싱장애에서의 의식화된 섭식행동, 질병불안장애에서의 질병에 대한 집착)등에 의해서 더 잘 설명되지 않는다.
3. 임상적 특징.
1) 순수한 강박사고형: 외현적 강박행동이 나타나지 않고 내면적 강박사고만 지니는 경우, 예컨대 원치 않는 성적 생각, 도덕관념과 배치되는 비윤리적 심상 등과 같은 불편한 생각이 자꾸 떠올라 무기력하게 괴로워하거나 마치 내면적 논쟁을 하듯이 대응하는 경우가 해당된다.
2) 내현적 강박행동형: 강박적 사고와 더불어 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동만 지닌 경우. 숫자를 세거나 기도를 하거나 어떤 단어를 반복적으로 외우는 내현적 강박 행동을 하며 이는 불편한 강박사고를 없애거나 감소시키기 위한 경우가 대부분이다.
3) 외현적 강박행동형:
a : 청결행동 :더러운것(병균, 벌레, 오염 물질 등)에 오염되었다는 생각과 더불어 이를 제거하려는 반복적 행동을 나타냄
b; 확인행동: 실수(자물쇠를 잠그지 않아 도둑이 듬)나 사고(담뱃불을 잘 끄지 않아 화재가 남)에 대한 의심과 더불어 이를 피하기 위한 행동
c; 반복행동: 무의미하거나 미신적 동일한 행동을 의식처럼 함 (옷을 수십번씩 입었다 벗었다 반복)
d;정돈행동: 주변 사물을 질서정연하게 정돈하거나 대칭과 균형을 중시하여 수시로 주변을 재정리하는 행동
e;수집행동:낡고 무가치한 쓸모없는 물건을 못 버리고 모아둠
f;지연행동:세부적인 것에 과도하게 신경을 쓰게 되어 어떤 일을 처리하는 속도를 느리게 만드는 지연 행동
4. 원인
인지행동적 입장을 지닌 심리학자 Salkovskis는 강박장애가 발생하는 세부적 과정을 분석하여 침투적 사고와 자동적 사고로 구분하였다.
1) 침투적 사고는 우연히 의식 속에 떠오르는 원치 않는 불쾌한 생각을 의미하며 대부분의 사람이 흔히 경험한다. 이러한 침투적 사고는 일종의 내면적 자극으로서 그에 대한 의미를 부여하는 자동적 사고를 유발한다. 즉 자동적 사고는 침투적 사고에 대한 사고를 말하는데 거의 자동적으로 일어나고 매우 빨리 지나가며 잘 의식되지 않기 때문에 자동적 사고라 부른다. Salkovskis 에 따르면 침투적 사고 자체가 강박 행동을 유발하는 것이 아니라 침투적 사고의 속성을 왜곡하는 자동적 사고가 불안과 강박행동을 유발한다고 주장했다.
강박인지연구그룹은 강박장애의 기저에 존재는 인지적 특성을 다음과 같이 제시했다.
첫째, 강박장애 환자는 침투적 사고에 대한 위협을 과대평가할 뿐 아니라 자신의 책임감을 과도하게 평가한다.
둘째, 강박장애 환자는 침투적 사고를 과도하게 중요한 것으로 인식하는데 그 과정에 사고 행위 융합이라는 인지적 오류가 개입된다. 사고 행위융합은 생각한 것이 곧 행위한 것과 다르지 않다는 믿음을 뜻한다. 예컨대 다른 남자의 아내와 불륜을 저지르는 생각을 한 것이 곧 행위한 것과 다르지 않다는 생각이 이에 속한다.
(사고 행위 융합에는 두가지 유형이 있는데, 비윤리적 생각을 하는 것은 거 행위를 한것과 도덕적으로 다르지 않다는 도덕성 융합과, 비윤리적 생각을 하게 되면 실제로 그러한 행위를 하게 될 가능성이 높아진다는 발생가능성 융합이 바로 그것이다)
정신분석적 입장에서는 특정 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안에 대처하려 할때 강박장애가 나타날수 있다고 본다. 프로이트는 강박증상을 항문기에 억압된 욕구나 충동이 재활성화되어 나타난 것으로 간주했다. 이러한 충동이 의식에 떠오르게 되면 불안을 경험하게 되며 이를 통제하기 위해 주로 4가지 방어기제인 격리, 대치, 반동형성, 취소가 사용된다.
생물학적 입장에서는 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상이 강박장애를 초래할 수 있다고 본다. 강박장애 환자가 융통성 없이 반복 행동을 하고 이러한 행동을 잘 통제하지 못하는 것은 전두엽의 기능 손상 때문이라는 주장이 제기되었다. 강박장애 환자들이 뇌의 여러 영역에 구조적 또는 신경화학적 이상을 나타낸다는 연구가 다양하게 보고되고 있으나 아직 강박장애에 대한 일관성 있는 생물학적 이론이 확립되어 있지 않다.
5. 치료
강박장애에 대한 심리적 치료방법으로 노출및 반응방지법(ERP)이 효과적이라 알려져있다.
최근에는 강박장애의 인지적 이론에 근거한 인지적 치료기법이 활용된다. 치료자가 침투적 사고는 위험하지도 중요하지도 않은 정상적 경험이라는 점을 설명하면서 시작한다.
약물치료 역시 강박증상을 완화하는데 도움이 될수 있다. 강박장애에 대한 약물치료로 Clomipramine이나 세로토닌 재흡수 억제제가 주로 사용되고 있다.
6. 강박장애(OCD)와 강박성 성격장애(OCPD) 변별하기
강박장애(OCD)와 강박성 성격장애(OCPD)는 증상과 지속적 성격 성향간의 차이로 구분된다. 강박장애인 환자는 반복되는 불쾌한 생각으로 고통을 당하며 이런 생각들은 제의적 행위를 일으킨다. 증상 발현은 자아이질적이어서 환자는 이 증상을 문제로 인식하여 이 증상이 없어지기를 바란다. 반대로 강박성 성격장애는 자아동조적 양상의 행동을 평생 지속한다. 이런 성격적 경향이 환자에게 괴로움을 주는 일은 거의 없으며 적응을 잘하고 있다고 스스로 생각하기도 한다.
비역동적 경험 연구를 보면 강박장애 환자에게 다양한 형태의 성격장애가 발견되고 있다. 강박장애 환자의 단지 반 이하에서 강박성 성격장애 진단기준을 충족하였다고 한 연구도 있다. 하지만 실상 강박장애 환자에게 쉽게 붙일수 있는 진단명은 회피성, 의존성 및 수동공격성이 혼합된 성격장애이다.
<강박성 인격장애(OCPD) DSM-5 진단기준>
유연성이나 개방성 및 효율성 대신, 전반에 걸친 완벽함과 완고함, 그리고 정신적 및 대인관계 제어 등이 청년기에 시작하여 지속되며 여러 측면에서 나타나고 다음 중 적어도 네 가지 혹은 그 이상의 증상이 나타난다.
1) 세밀한 점들 규칙 명단, 순서, 기구조직 혹은 시간표에 집착하느라 작업의 중요한 점을 상실한다.
2) 작업의 완료를 방해할 정도의 완벽주의, 예를 들면 자신의 지나치게 엄격한 기준을 도저히 만족시킬수 없어서 계획한일을 끝마칠 수 없다.
3) 명백한 경제적 필요가 없는데도 여가 활동이나 친구 관계 없이 일과 생산성에 지나치게 헌신한다.
4) 도덕, 윤리, 가치 문제에 지나치게 양심적이고 빈틈없고 완고하다. 이것이 문화적, 종교적 차이로 인한 것이 아니다.
5) 별로 정서적 가치가 없는데도 다 떨어지고 부가치한 물건을 버리지 못한다.
6) 다른 사람들이 자신이 하는 방식을 정확하게 할 수 있을때까지 일을 맡기거나 함께 일하는 것을 주저한다.
7) 자신이나 남에게 돈을 쓰는데 인색하며, 돈이란 미래 파산을 대비하여 모아두어야 하는 것으로 본다.
8)엄격하고 완고하다.
[출처] 강박장애 (OCD)|작성자 사랑초