정신분열스펙트럼 및 기타 정신증적 장애

1. 정신분열스펙트럼 및 기타 정신증적 장애 : 정신분열증, 분렬정동장애, 정신분열형장애, 단기정신증적장애, 망상장애, 분열형 장애, 약화된 정신증적 증후군 2. 정신분열증(조현병)가. 정신분열증은 뇌의 특별한 기질적 이상없이 사고나 감정, 언어, 지각, 행동등에서 부적응적인 장애를 나타내는 정신장애이다.나.  단일 질환이기보다는 다양한 원인에 의해 유사한 증상들이 보이는 일종의 질환군다.  원인이 명확히 밝혀지지 않았으나 도파민 등 신경전잘물질 시스템의 이상, 변역계의 이상, 유전적요인, 태아기 또는 영아기 때의 두부손상 등의 복합적인 작용에 의해 발표하는 것으로 추정라.  정신분열증에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 정신분열증으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.마. 정신분열증의 대표적인 증상은 망상과 환각이다.  1) 망상 : 망상의 내용은 피해망상, 과대망상, 신체적 망상등 다양하다.  2) 환각 : 자극이 없음에도 불구하고 지각적 경험을 하는  것이다. 대표적인 것이 환청이다. 와해된 언어와 행동을 보임              충동조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 자살 시도가 상당히 많기              때문에 주의를 기울여야 한다.     - 예기환각  : 격렬한 감정상태에서 무엇인가가 나타날 것으로 예상함으로써 발행하는 환각     - 진성환각 : 실제 대상이 존재하지 않음에도 불구하고 마치 그 대상이 존재하는 것으로 인지하는 환각     - 가성환각 : 실제 대상이 존재하지 않고 그러한 사실을 인지하면서도 마치 그 대상이 있는 것과 같이 느껴지는 환각 사. DSM-5 진단기준   - 다음 증상 가운데 2개(1,2, 3 증에 하나 반드시) 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당기간 동안 존재   - 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속   - 우울 또는 양극성 장애의 가능성이 배제   - 사고비약, 강박사고  1) 양성증상 : 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 + 하나 더 있는 것...    - 도파민 등의 신경전달물질의 이상에 의한 것으로 추정    - 스트레스 사건에 의해 급격히 발생함    - 약물치료에 의해 호전되며, 인지적 손상이 적음    - 망상, 환각, 환청, 와해된 언어나 행동* 와해된 생각: 마치 생각이 여기에서 저기로 튀어 다니거나 뒤죽박죽 섞인 채로 맑지 못한 것을 말합니다. * 와해된 말 : 대화중에 어떤 전환도 없이 이 주제에서 저 주제로 옮겨 다니고, 단어들을 간신히 말하며, 다른 사람들은 이해할수 없는 방식으로 말하는 것 등이 있습니다. * 와해된 행동 : 일반적으로 당신이 해야할만한 것에서 많이 벗어나는 행동을 하는 것 입니다. 혼자말을 하거나 웃고, 방안을 서성대는 것등이 있습니다. 평소보다 더 충동적으로 행동하거나 초조하게 느끼기도 합니다.      2) 음성증상 : 무감동(감정적 둔마, 감소된 정서표현)  " 없는 것"  - 정상적 , 적응적 기능의 결여를 나타냄  - 유전적소인이나 뇌세포 상실에 의한 것으로 추정  - 스트레스 사건과 특별한 연관성 없이 서서히 진행  - 약물치료로도 쉽게 호전되지 않으며 서서히 진행됨  - 무감동(감정적 둔마, 감소된 정서표현) 무언어증, 무의욕증 등  - 장애의 증후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.  1) 을 충족시키는 적어도 1개월의 기간을 포함 3) 정신분열증의 4A 증상 (블루어)  정양-자연  - 연상의 장애  : 사고 형태 및 조직화의 장애, 연상의 이완 또는 탈선, 와해된 언어  - 정서의 장애 : 부적절한 정서, 둔마된 감정, 무감동, 무의욕증  - 양가성 : 감정, 의지, 사고의 양가성, 사고와 충동 간의 내적 갈등, 혼란스러운 행동  등  - 자폐성 : 현실에서의 철수, 자폐적 고립, 비현실적 공상 등 4) 원인1) 생물학적요인 : 뇌의 장애로 규정, 유전적 요인, 구조적 또는 기능적 결함, 신경전달물질의 이상 등2) 심리적 요인 : 정신분열증을 사고장애로 보고 이는 주의 기능의 손상에서 기인3) 가족관계 및 사회 환경적 요인 : 이중구속이론, 하류층-사회선택론4) 취약성 스트레스 모델 :   - 취약성 요인 :    가. 유전적요인-부모나 가족의 병력    나. 신경생리학적요인 - 뇌의 구조적 결함이나 기능적 이상    다. 발달적요인 : 부모-자녀 의사소통에서 혼란과 적대감, 어린시절의 학대    라. 개인의 성격적 특성 : 아동기의 산만성과 주의집중문제, 언어적 지능의 상대적 저하, 영아기의 운동협응 부족 등  - 스트레스 요인 :   가. 물리생물학적 요인 : 바이러스 감염, 병균침입, 화확물질 등   나. 심리사회적요인 : 생활사건(실직, 이혼, 사망), 천재지변 5) 치료- 약물치료 : 진정효과를 원할 때는 저역가 약물 또는 벤조다이제아제핀 병용이 효과적이다.                   음성증상을 위해서는 최근 클로자핀, 리스페리돈 등 비전형적 항정신병 약물이 소개 3.  다른 정신분열 스펙트럼 장애 : 분열정동장애, 정신분열형장애, 악회된 정신증 증후군, 단기 정신증적 장애, 분열형 성격장애, 망상장애  : DSM-5에서는 1) 증상의 심각도와 2) 지속기간 또는 3) 기분삽화의 경험여부를 기준으로 다른 정신분열스펙트럼 장애를 분류하고 있다. 가.  분열 정동장애 :   - 정신분열증과 기분삽화(우울 또는 조증삽화)가 일정기간동인 지속적으로 나타나는 경우      - 기분삽화가 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도 2주 이상나타나야 한다.   - 처음에 현저한 환청과 피해망상이 2개월 정도 나타나다가 주요 우울증 증상이 나타나고 이후에 정신분열증적 증상과 주요 우울증의 증상이 공존한다. 이후 주요 우울증 증상은 완전히 사라지고 정신분열증적 증상만 1개월 정도 더 지속되다 사라진다. 나. 정신분열형장애 : 1) 정신분열증과 동일한 임상적 증상을 나타내지만 장애의 지속기간이 1개월 이상 6개월 이하인 경우 2)  청소년에게 흔하며, 가족 중에 정신분열증의 병력을 지닌 사람이 드물다. 다. 단기 정신증적 장애 : 정신분열증의 주요 증상 중 한가지 이상이 하루 이상 1개월 이내로 짧게 나타나며, 병전상태로 완전히 회복되는 경우, 남성보다는 여성에게 2배 더 흔하다. 자살 행동의 위험성이 증가할수 있다. 라. 망상장애 :1) 기이하지 않은 즉 실생활에서 충분히 일어날수 있는 망상이어야 한다.2) 망상장애에서의 망상은 정신분열병에서 보이는 망상과 달리 체계적이고 괴이하지 않는 망상이다.3) 또한 환자는 그 망상 내용에 적절한 감정반응을 보인다. 이런 망상을 제외하고는 비교적 일상생활을 잘한다.4) 환자의 현실  판단력에 장애가 생겨서 망상이 생기는 질환을 말한다.- 색정형(애정형) : 유명한 사람이 자기를 사랑, 신체적으로 사랑을 부정하는데도 이 모든 것을 애정의 증거라 생각- 과대형 : 과대망상, 대통령과 특별한 관계를 가지고 있다.- 질투형 : 편집증- 피해형 : 가장 흔한 형태의 망상장애로,  음모의 대상이다.- 신체형 : 감염, 피부에 벌레가 산다... 자궁에서 나는 체취, 약물남용이 흔하며 증상으로 인한 좌절로 자살을 기도하기도 한다.바. 분열형 성격장애 : 친밀한 인간관계를 불편해 하고 인지적 또는 지각적 왜곡과 더불어 기이한 행동을 하는 성격장애     사. 약화된 정신증 증후군