외상후 스트레스

[로저스+엘리스+벡]

1. 외상후 스트레스 장애(PTSD)의 치료에서 외상 기억에 대한 회피를 줄이고 두려움을 소거하기 위해 환자를 외상 관련

기억이나 단서에 반복적으로 노출시키는 치료 기법은?

① 체계적 둔감법(Systematic Desensitization) ② 안구운동 반응소실 및 재처리(EMDR)

③ 지속적 노출치료(Prolonged Exposure Therapy) ④ 동기강화치료(Motivational Interviewing)

1. 3 지속적 노출치료(PE)는 PTSD의 대표적인 근거 기반 치료법입니다. 외상 경험을 겪은 환자들은 그 기억이나 관련 단서를 극도로 회피하려는 경향이 있는데, 이는 오히려 공포를 장기화시킵니다. PE에서는 환자가 안전한 환경에서 외상 기억을 다시 떠올리며 말하도록 하는 상상 노출(Imaginal Exposure)과, 그동안 무서워서 피해왔던 일상 속 장소나 상황에 직면하게 하는 실제 상황 노출(In vivo Exposure)을 반복합니다. 이 과정을 통해 외상 기억이 더 이상 위험하지 않다는 것을 뇌가 학습하며 두려움이 소거되도록 돕습니다.

① 체계적 둔감법: 공포증 치료에 주로 쓰이며, 불안을 일으키는 자극을 낮은 단계부터 높은 단계까지 순서대로 직면하게 하면서 신체 이완 훈련(호흡, 근육 이완 등)을 함께 짝지어 불안을 줄이는 기법입니다. (반면 노출치료는 인위적인 이완 없이 자극에 지속적으로 머무르게 합니다.)

② 안구운동 반응소실 및 재처리(EMDR): 외상 기억을 떠올리는 동시에 치료자의 손가락 움직임을 따라 눈을 좌우로 움직이는 등 좌우 교대적인 자극을 주어 뇌의 정보처리 시스템을 활성화하고 외상 기억을 재처리하는 기법입니다. 반복적인 노출 그 자체보다는 '정보처리의 재구성'에 초점이 있습니다.

④ 동기강화치료: 주로 알코올이나 약물 중독, 행동 변화가 필요한 환자들에게 사용되며, 치료에 대한 변화 동기와 의지를 끌어올리기 위한 상담 기법입니다.

치료 과정 동안 내담자는 과거의 고통스러운 기억에 발을 담그고 있으면서도, 현재 치료실이라는 안전한 공간에 있다는 감각을 동시에 유지하는 ‘이중 지각(Dual Awareness)’ 상태를 유지하게 됩니다.

1.1단계: 평가 및 치료 계획 (History Taking):초기 면접.

내담자의 과거력과 현재 증상을 파악하고, 치료 목표가 될 구체적인 외상 기억(타깃)들을 선정합니다.

2.2단계: 준비 (Preparation):안전망 구축.

내담자에게 EMDR의 원리를 설명하고, 고통스러운 감정이 휘몰아칠 때 스스로를 안정시킬 수 있는 자원(예: '안전한 장소' 이미지 기법)을 훈련합니다.

3.3단계: 평가 (Assessment):타깃 구체화.

치료할 기억을 하나 정한 뒤, 그와 관련된 **시각적 이미지, 부정적 인지("나는 무력하다" 등), 신체 감각, 그리고 현재 느끼는 고통의 수준(SUDs, 0~10점)**을 명확히 측정합니다.

4.4단계: 민감소실 (Desensitization):핵심 단계 - 양측성 자극.

내담자가 외상 기억과 신체 감각에 주목하는 동안, 치료사는 손가락을 좌우로 움직여 내담자의 안구 운동을 유도합니다(약 20~30회씩 반복). 이 과정에서 갇혀 있던 감정과 기억이 풀려나오며 고통 점수(SUDs)가 0점(혹은 1점)이 될 때까지 반복합니다.

5.5단계: 주입 (Installation):긍정적 인지 강화.

외상 기억이 주던 고통이 사라지면, 그 자리에 건강하고 **긍정적인 인지("나는 이제 안전하다", "나는 최선을 다했다")**를 심고, 역시 양측성 자극을 통해 이 생각이 진심으로 느껴지도록 강화합니다.

6.6단계: 신체 검색 (Body Scan):신체적 잔여물 제거.

그 기억을 떠올렸을 때 머리부터 발끝까지 혹시 남아있는 긴장, 통증, 답답함 등의 신체 감각이 있는지 확인하고, 남아있다면 안구운동을 통해 완전히 해소합니다.

7.7단계: 종결 (Closure):안정화 상태로 복귀.

세션을 마무리하며 내담자의 평정심을 되찾아줍니다. 만약 재처리가 불완전하게 끝났다면 2단계에서 배운 안전 기법을 사용해 내담자를 안정시킨 후 귀가시킵니다.

8.8단계: 재평가 (Reeval‎uation):다음 세션 시작 시.

시간이 흐른 뒤 다음 치료 시간에 만났을 때, 지난 세션에서 처리한 기억의 고통 수준이 여전히 낮은지, 새로운 기억이나 증상이 떠오르지 않았는지 확인합니다.

💡 안구 운동(양측성 자극)은 왜 효과가 있을까요?

여기에 대해서는 몇 가지 유력한 과학적 가설이 있습니다.

• REM 수면 효과: 우리가 잠을 자며 꿈을 꿀 때(REM 수면) 눈이 좌우로 빠르게 움직이며 낮 동안의 스트레스와 기억을 정리합니다. EMDR은 이 과정을 깨어있는 상태에서 인위적으로 흉내 내어 뇌의 자연스러운 치유 능력을 돕는다는 가설입니다.

• 작업 기억 용량 제한: 인간의 뇌(작업 기억)는 한 번에 처리할 수 있는 용량이 정해져 있습니다. 외상 기억을 떠올리는 동시에 눈을 좌우로 바쁘게 움직여야 하므로 뇌에 과부하가 걸리게 되고, 이 과정에서 외상 기억이 가진 강력한 공포와 생생함이 무뎌진다는 원리입니다.

참고: 꼭 눈을 움직이는 것뿐만 아니라 손바닥을 번갈아 두드리는 **태핑(Tapping)**이나, 양손에 진동기를 쥐고 번갈아 진동을 느끼는 방법, 양쪽 귀로 소리를 번갈아 듣는 청각 자극 등 뇌의 좌우를 번갈아 자극하는 모든 방법(양측성 자극)이 사용될 수 있습니다.