심장 질환 환자에서의 항응고제 복용

[이찬우]

정상인에서 몸에 상처가 나서 출혈이 되면, 몸 밖으로 나온 혈액은 응고 작용을 거쳐 혈액 응고덩어리(혈전)가 형성됩니다. 이는 출혈 시에 피를 멎게 하는 데 매우 중요한 정상 신체 반응입니다. 하지만 어떠한 특수 질병 상태에 있는 사람은 혈액이 가진 이 응고 성질 때문에 몸 안에서 혈액이 응고되어 혈전이 형성되어 혈관을 막거나 혈전 부스러기가 미세한 혈관으로 날아가 혈관을 막는 '색전증'이라는 심각한 문제를 일으킵니다. 매우 중요하고 대표적인 예가 바로 뇌경색(뇌졸중, 중풍)입니다. 이러한 환자에서는 혈액 응고 작용을 일부러 막아 혈전이 잘 생성되지 않도록 하는 항응고제('와파린' 또는 '쿠마딘') 치료가 반드시 필요합니다. 그래서 흔히 항응고제를 '피를 묽게 하는 약'이라고도 합니다.
심장 질환 중 일부 질환과 심장에 인공물질(인공 판막)을 삽입한 경우, 심부 정맥 혈전증 등에서는 혈전 형성이 잘 일어나기 때문에 뇌경색이나 폐색전증 등의 합병증이 잘 발생합니다. 그래서 이러한 환자들에서는 심각한 합병증의 예방을 위하여 항응고제 투여가 반드시 필요합니다.

- 심장판막치환술 환자 (조직 판막의 경우 수술 후 첫 3개월간, 금속 판막의 경우 평생)
- 심방세동 환자
- 폐색전증 환자
- 심부정맥혈전증 환자
- 혈전 및 색전증 환자

와파린을 사용하는 환자에서는 적절한 혈액응고 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 환자마다 다른 적절한 혈액응고 상태를 조절하기 위해 외래 진료일마다 2시간 전에 혈액 응고검사(PT INR 수치)를 시행해야 합니다. 용량이 너무 많아 응고 작용이 너무 지연될 경우 (PT INR이 목표 수치보다 높은 경우) 몸에 멍이 들거나 잇몸 출혈, 코피 등이 멎지 않는 부작용, 더 심할 경우에는 뇌출혈 같은 출혈 부작용이 있을 수 있습니다. 또 반대로 양이 적을 경우 (PT INR 수치가 낮은 경우), 혈액응고 작용이 막아지지 않아 혈전 생성에 따른 부작용이 있을 수 있습니다. 인공 심장 판막을 가진 환자에서는 특히 와피린 용량이 부족할 경우 판막 주위에 혈전이 생성되어 판막을 망가뜨릴 수 있습니다. 따라서 이러한 약의 부작용을 줄이기 위해서는 정기적인 외래 방문과 정확한 시간에 약을 복용하는 것이 중요합니다.

와파린은 2mg과 5mg 두 가지 종류가 있습니다.
- 2mg: 흰색, 원형
- 5mg: 분홍색, 원형

- 머리에 손상을 받았을 경우
- 갑작스럽게 의식을 잃는 경우
- 출혈이 멈추지 않는 경우
- 소변에서 피가 섞여 나오거나 갈색 소변이 나오는 경우
- 열이 나는 경우
- 두통, 어지러움 등의 증상이 있는 경우
- 갑작스러운 복통이 있는 경우
- 여자의 경우 생리 양이 다른 때보다 많은 경우, 갑작스러운 하혈이 있는 경우
- 호흡곤란, 흉통이 있는 경우
- 임신 사실을 알게 되었을 때

와파린과 같은 항응고제 이외에도 혈액응고 상태에 영향을 주어 PT INR 수치를 변화시키는 요소들이 많습니다. 대표적인 것들로 음식, 다른 약물, 술 등이 있습니다. 따라서 와파린을 복용하는 모든 환자는 이러한 내용에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

비타민 K
비타민 K는 와파린과 반대 작용을 가지고 있어 우리 몸의 혈액응고를 더 잘 일어나게 합니다. 그러므로 음식물에서 섭취하는 비타민 K의 양을 되도록 일정하게 하는 것이 좋습니다. 비타민 K가 들어 있는 음식을 무조건 피해야 한다는 것이 아니라, 되도록 일정량을 유지하여 와파린과 비타민 K의 작용이 적절히 균형 상태를 이루도록 하는 것이 좋겠습니다.
비타민 K가 많이 함유되어 있는 식품과 적게 함유되어 있는 식품은 다음과 같습니다.

약물
치료 목적으로 사용하는 많은 종류의 약물들은 와파린의 작용에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 와파린을 복용하고 있는 환자가 다른 약물을 함께 복용해야 할 일이 생기면, 담당 전문의 선생님과 상의를 먼저 하시는 게 좋습니다. 그리고 다른 약을 복용하기 전에 해당 과 전문의 선생님께 항응고제를 복용하고 있다는 사실을 반드시 알려주셔야 합니다.

술
술은 비타민 K가 함유된 음식물처럼 와파린의 효과에 영향을 미치므로 PT INR 수치를 변화시킬 수 있습니다.

일상 생활
- 상처 예방을 위해 날카로운 도구 (칼, 손톱깎기, 면도기) 사용 시 주의해야 합니다.
- 부드러운 칫솔을 사용하여 잇몸 출혈을 예방합니다.
- 변비 예방을 해야 합니다 (뇌출혈, 항문출혈 가능)
- 신체 접촉이 심한 운동을 피해야 합니다.
- 장기간 여행 (두 달 이상)을 계획하고 있다면 주치의와 상의해야 합니다.
- 수술, 치과 치료가 예정되어 있다면 반드시 미리 상의하여 와파린을 조절해야 합니다.

복용 시간
일정한 PT INR 수치를 유지하기 위하여 와파린을 일정한 시간에 복용하는 것이 중요합니다. 그러나 만약 정해진 복용 시간에 약을 빼먹은 경우, 6시간 이내에 기억이 났다면 그 즉시 와파린을 복용하고, 6시간 이후에 기억이 났다면 다음 복용 시간에 맞추어 복용합니다.

심장내과 임상강사 유재석

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건강정보 감사합니다. 우리 모두 무병장수(건강하게 오래 사는 것), 부노장생(부자로 오래 사는 것)합니다.