1. 의의 : 노년기에 나타나는 가장 대표적인 정신장애이다.
2. 진단적 특징
가. 한가지 이상의 인지영역 (복합적 주의, 실행기능,학습 및 기억, 언어, 지각-운동, 도는 사회 인지)에서 이전 수행 수준보다 유의미하게 감퇴한다.
1) 환자, 환자를 잘아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능저하를 걱정함
2) 인지 수행의 심각한 결함이 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 다른 정량적 임상평가에서 입증됨
나. 인지 결함이 일상 활동에서 독립성을 방애한다. (계산서 지불이나 치료 약물 관리 와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 받아야함)
나. 경도 신경인지장애의 임상적 특징
1) 한 가지 이상의 인지영역(복합적 주의력, 실행기능, 학습 및 기억, 언어, 지각-운동, 또는 사회 인지)에서 이전 수행 수준보다 유의미하게 감퇴
- 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상이가 현저한 인지기능 저하를 걱정
- 인지 수행의 경미한 손상이 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 다른 정량적 임상평가에서 입증
2) 인지결함이 일상 활동에서 독립성을 방해하지 않는다. (계산서 지불이나 치료 약물 관리와 같은 일상행활의 복잡한 도구적 활동은 보존되지만 더 많은 노력, 보상 전략 및 조정이 필요)
3. 종류
1) 주요 신경인지장애
- 한가지 이상의 인지적 영역에서 과거의 수행수준에 비해 심각한 인지적 저하가 나타나는 경우를 말한다.
- 주요 신경인지장애는 알츠하이머 질환, 뇌혈관질환, 충격에 의한 뇌손상, HIV감염, 파킨스 질환 등과 같은 다양한 질환에 의해 유발될수 있다.
- 알츠하이머병으로 인한 경우는 서서히 시작되고 점진적으로 진행된다.
- 일련의 증상이 급격하게 갑자기 나타나고, 그 원인을 제거하면 증상이 갑자기 사라지는 경우가 많다.
- 신경인지장애의 진단으로 환자자신, 환자의 상태를 잘 알고 있는 정보제공자, 또는 임상가가 기능의 유의한 저하가 있음을
보고 또는 표준화된 신경심리 검사결과, 또는 그렇지 못할 경우 수량화할수 있는 임상가 평정을 통해 지적 수행에서 실질적인 손상이 확인되어야 한다.
2) 경도 신경인지장애
3) 섬망
- 의식이 혼미해지고 주의집중 및 전환능력이 현저하게 감소하게 될뿐만 아니라 기억, 언어, 현실판단등의 인지기능에 일시적인 장애가 나타나는 경우를 말한다.
- 주의장애(주의를 집중하거나 유지하거나 전환하는 능력의 손상), 각성저하(환경에 대한 현실감각의 감소) 등이 있다.
- 단기간 발생하여 악화되며, 하루 중에도 그 심각도가 변동된다.
- 의식이 혼미해지고, 현실감각이 급격히 혼란되어 시간과 장소에 대한 인식에 장애가 나타나며, 주위를 알아보지 못하고, 헛소리를 하거나 손발을 떠는 증상들이 나타난다.
-이러한 증상이 과도한 약물복용이나 신체적 질병의 직접적 결과로 발생한 것이라는 명백한 근거가 있을때 진단한다.
- 일련의 증상이 급격하게 갑자기 나타나고, 그 원인을 제거하면 증상이 갑자기 사라지는 경우가 많다.
4. 치료
1) 알츠하이머 신경인지장애 :
- 약물치료 : 콜린성약물, 단가아민성 및 펩타이드성 약물, 이외에 글루타메이트, 칼슘통로 차단제, 면역적 치료, 항산화제와 비타민, 항아밀로이드제, 신경영양요소등
- 인지 및 행동증상 치료
가. 사고장애 및 공격행동의 치료제로 항정신병 약물치료, 항조증 및 항경련제, 항불안제, 항우울제를 사용한다.
나. 정동장애의 치료로, 치매환자의 흥미저하, 사고나 집중력의 저하, 무감동증, 정신운동성지체, 수면장애 등의 증상이 흔한데
이런 우울증 자체가 인지기능을 더 악화시킨다. 치매환자에게 동반된 우울증은 삼환계 항우울제, 단가야민제에 반응을 보임
- 정신사회적 치료
가. 정확한 진단과 환자의 신경인지기능정도 및 환자를 돌볼수 있는 가족들의 능력을 고려하여 현실적인 목표를 세워야한다.
나. 치매환자에게 적용할수 있는 정신사회적 프로그램에는 기본적인 치료원칙을 토대로 하여 정신치료 프로그램 외에 보건, 의료칙면의 서비스, 위기관리서비스, 간호측변의 서비스, 사회복지 측면의 서비스가 있다.