제 1장 인지행동치료의 기본 원리

[로저스+엘리스+벡]

1. 인지행동치료의 원리

1) 인지 매개 가설 

인지매개 가설은 내담자의 감정이나 행동이 어떤 사건의 직접적인 결과라고 보는 대신, 그 사건을 바라보는 내담자의 인지적 평가(해석이나 의미부여)가 작용한 결과라고 가정한다. 즉, 인지매개가설은 일어난 사건 그 자체가 중요한 것이 아니라 그 사건을 어떤 틀을 어떻게 바라보는가가 중요하다는 점을 강조한다. 

인지행동치료자는 내담자와 함께 내담자의 반응을 자세히 살펴보면서 내담자에게 일어난 사고와 감정 및 행동의 상호작용 과정을 파악하려고 노력한다. 다시말해 어떤 사건이 생겼을 때 왜 그렇게 반응하게 되었는지를 내담자의 관점에서 이해하고자 한다. 

인지행동치료의 가장 중요한 원리는 개인의 사고가 그 사람의 감정과 행동에 영향을 미치는 핵심기제라는 가정이다. 

사고가 사람의 감정과 행동에 영향을 주는 통로는 두가지라고 볼수 있다.

1) 사건에 대한 사고의 내용

2) 사고의 과정 :

  - (인지처리과정)

  - 내담자가 특정 사고의 형태에서 다른 사고 형태로 얼마나 융통성 있게 옮겨 가는 가도 일종의 사고 과정

 - 특정사건에 머물러 있는 정도 : 반추적 사고 

첫째는 사건에 대한 사고의 내용이다. 사고 내용은 우리가 자신이나 주위 사람들, 그리고 사건들을 어떻게 평가하고 해석하는 가로 이루어진다. 예컨대, 승진을 자신의 능력을 펼칠수 있는 기회로 생각하는 사람은 흥분되고 기쁘겠지만, 승진을 맡아야 할 책임이 많아지는 것으로 생각하는 사람은 마음이 무겁고 불안할 것이다. 

=> 사건에 대한 태도?

둘째는 사고의 과정이다.  인지처리 과정이다.

1) 선별하고 분류하고 조직하는 방식

2) 특정사고의 형태에서 다른 사고 형태로 얼마나 융통성 있게 옮겨 가는가, 

3)  특정 사건이 일어난 후 되풀이하여 그 사건을 생각하는데 머물러 있는 반추적 사고... 

사람들은 주위에서 일어나는 수많은 사건과 정보를 자기 나름대로 소화하고 처리할수 있도록 선별하고 분류하고 조직한다. 이 과정을 통해 세상과 자기를 이해하고 해석하고 경험한다. 이런 정보처리 과정은 사람들로 하여금 빠른 판단과 효과적인 일 처리를 가능하게 해 주지만, 때로는 새로운 상황을 보다 정확하게 파악하지 못하게 할수도 있다.

=> 인간의 뇌는 내 외부적으로 올라오는 정보를 모두 처리하지 않고 에너지 효율과 생존에 의미 있고 유의미한 것에만 초점을 맞춘다. 

핵심신념,  중간신념, 부정적 자동화사고, 인지오류....

인지행동치료에서는 사고의 내용뿐만 아니라 내담자가 반복해서 저지르는 정보 처리의 왜곡이나 문제점도 다룬다.

==> 습관화된 정보처리 방식, 능동적 추론 방식.....

예컨대, 지레짐작(독심술)의 오류를 자주 범한다면 상대방의 생각이나 감정을 시간을 두고 제대로 관찰해서 판단하기 보다는 넘겨 짚거나 짐작해서 재빨리 대처하는 경향이 있음을 알수 있다. 이러한 처리방식은 상대방을 잘 알고 익숙한 상황에서는 효과적인 처리방식이지만 새로운 상황에서는 부정확한 판단으로 인해 상황에 잘못대처하게 만들수 있다.

- 내담자가 특정 사고의 형태에서 다른 사고 형태로 얼마나 융통성 있게 옮겨 가는 가도 일종의 사고 과정 : 우리가 주의가 위협에 집중되어 있을때 거기서 부터 주의를 다른 대상으로 얼마나 쉽게 옮길수 있는 가는 효과적인 일처리에 매우 중요한 측면이다. 

3) 현재 - 여기에 대한 강조....

인지행동치료에서는 개인의 문제를 해결하는 열쇠가 과거에 있지 않고 현재-여기에 있다고 본다.  따라서 내담자의 과거를 파고들어 가기보다는 그가 처해 있는 상황에서 현재 일어나고 있는 일을 주로 다룬다.  내담자들이 과거 경험을 통해 얻게 된 역기능적인 신념이나 가정을 현재에도 계속 붙들고 이유는 이 생각들이 과거에 그들에게 일어났던 일들이나 그들의 삶을 헤쳐 나오는데 도움이 되었기 때문이다.  그래서 그들이 달라졌고 환경이 변했음에도 불구하고 계속 옛 틀을 고수하고 이 틀에 맞추어 사건들을 해석한다.  

아.... 같은 동작이라고 매번 뇌는 다른 영역에서 움직인다. 메인은 있겠지만.. 그래야 매번 다른 환경에 능동적으로 대처할수 있기 때문이다. 

인지행동 치료의 핵심은 내담자들로 하여금 자기 자신이나 주위에서 일어나는 일을 어떤 틀을 통해 바라보고 이해하는지 파악하도록 돕고 이것들의  영향력에서 벗어나게 해주는 것이다. 이러한 작업은 내담의 현재 삶에 초점을 맞추고, 현재 일어나고 있는 현상을 면밀하게 관찰하는 것을 통해서 가능하다. 

이와 같이 인지행동치료에서는 내담자의 현재-여기에서작용하고 있는 과거의 경직된 틀을 발견하고 검토하는 과정을 거친다. 이 과정에서 필요하담녀 내담자의 어린시절이나 부모와 관계 또는 그 밖의 과거 경험을 다룰수도 있다. 그렇지만 어디까지나 관심의 초점은 내담자의 과거 경험이 어떤 영향을 미치는가를 이해하는데 있다.  즉 그것이 과거에는 타당한 틀이었지만 현재 상황에서는 타당하지 않을 가능성을 검토하는데 있다. 

인지행동치료의 궁긍적인 관심은 내담자가 현재 -여기에서 융통성 있고 타당한 해석체계를 가지도록 돕는 것이다. 

4) 새로운 경험에 대한 강조 :

  인지 행동치료에서는 내담자가 자신이 어떤 기울어진 틀로 세상을 바라보고 해석하는 가를 파악하는 것만으로는 변화가 일어나지 않는다고 본다. 그것이 첫번째 과정이라면 두번째 중요한 과정은 그 틀을 수정하고, 이것에 기초해 다르게 행동하고, 그 결과 새로운 경험을 하는 것이다. 

사회불안장애가 있을때 내담자들은 자기 몸에서 느끼는 긴장감, 떨리는 목소리, 뛰는 심장, 불규칙한 호흡잉 다른 사람에게 그대로 드러날 것이라 생각하고, 그 결과 사람들이 자기를 아주 이상한 사람으로 볼것이라고 굳게 믿는다. 이들은 또한 자신의 말과 행동이 아주 자연스럽고 유창해야 한다는 높은 기대수준을 가지고 있다. 

Padesky박사는 2019년 베를린에서 열린 세계 인지행동치료학회에서 인지행동치료의 세가지 핵심요소로 행동, 대화, 발견을 

들었다. 여기서 행동을 첫번째 요소로 꼽고 있따는 점은 주목하다. 

인지행동치료에서 변화를 만들어내는 원동력이 새로운 경험이라고 가정하지 않는 인지행동치료자는 없겠지만, 어떤한 종류의 새로운 경험을 강조하는가와 어떻게 새로운 경험을 이끌어 내는지에 있어서는 차이가 있을 것이다. 

 인지행동모델.......

인지행동모델의 주요 요인들은 [그림1-1]에 나타나 있다. 개인은 끊임없이 주변 환경과 자신에게서 일어나는 사건들(예, 스트레스 사건, 다른 사람들의 피드백 혹은 피드백의 결여, 과거 사건에 대한 기억, 해야할 과제 , 신쳬적 감각)의 의미를 평가하기 때문에 인지적 과정은 이 모델의 핵심 역할을 담당한다. 또한 인지는 감정적 반응과도 관련이 있다. 예를 들어, 사회불안장애를 가진 리처드가 이웃의 파티에 가려고 할 때 다음과 같은 생각들이 떠오른다. 

나는 무슨 말을 해야할지 모를 거야.... 모두가 내가 긴장하고 잇는 것을 알거야... 나는 거기에 어울리지 않을 거야... 나는 당황해서 빨리 떠나고 싶을 거야.. .이러한 부적응적인 인지에 의해 심한 불안, 신체적 긴장, 자율신경계의 각성과 같은 감정과 생리적 반응들이 일어날 것이다. 그는 땀이 나기 시작하고, 배속에서 "나비"가 날아다니는 듯한 느낌이 들며, 입이 마를 것이다.  또한 그의 행동적 반응은 상황을 직면하고 사회적 상황을 극복하기 위해 적절한 기술을 습득하려고 애쓰기 보다 초대한 사람에게 자신이 독감에 걸려 파티에 갈수 없다고 말할것이다.  

두려운 상황을 회피함으로써 리처드의 부정적인 생각은 강화되고 이에 따라 사회불안은 더욱 커지며, 이는 다시 회피라는 행동의 악순환으로 이어질 것이다. 그가 사회적 상황으로부터 도피할 때마다 자신의 무능력과 약함에 때한 그의 신념은 더욱 더 확고해 질것이다. 이러한 사고는 그의 불편한 감정을 배가시켜 사회적 활동에 참여하기가 더 어려워질것이다.  리처드의 사고, 감정 행동은 그림1-2에 나타나 있다. 

CBT 치료자들은 기본적으로 CBT모델의 세분야 인지, 감정, 행동에 초점을 맞춘 다양한 기법들을 사용할수 있다. 예를 들어 리처드에게 불안을 일으키는 생각을 찾아 변화시키는 것, 불안한 감정을 감소시키기 위해 이완 혹은 심상을 사용하는 것, 단계적으로 회피 행동을 없애고 사회적 기술을 기르는 것 등을 가르칠수 있다. 

CBT 모델은 치료자로 하여금 생각, 감정, 행동간의 관계에 주의를 기울이도록 함으로써 치료 개입의 방향을 제시해준다. 

또한 CBT 치료자들은 정신병리의 원인과 치료에서 생물학적 과정(예, 유전학, 신경전달기능, 뇌구조, 신경내분비 체계), 환경 및 대인간의 영향, 인지행동적 요소돌 사이에 복잡한 상호작용이 존재한다는 것을 깨달았다. 

CBT모델은 인지적, 행동적 변화들이 생물학적 과정을 통해 영향을 받는다고 가정한다. 예를 들어 향정신성 약물이나 기타 생물학적 치료는 인지에 영향을 미친다고 보았는데 최근의 연구들은 이러한 입장을 뒷받침해주고 있다. 

종합하여 볼때 전반적인 치료의 방향을 정하기 위해서는 인지 행동적, 생물학적, 사회적, 대인간의 관계 등을 모두 상세히 고려하는 것이 필요하다. 이러한