2017 기출문제

[로저스+엘리스+벡]

1. 범불안장애에 대한 설명으로 틀린 것은 ?  

1) 근육의 긴장이나 수면장애가 함께 나타나기도 한다.

2) 일종의 다중 공포증으로 여겨진다.

3) 벤조디아제핀 계열의 약물은 불안을 증가시켜 이 장애의 원인관 관련 있는것으로 여겨진다.

4) 이 장애에 취약한 사람들은 위협에 대한 인지도식이 발달되어 있다. 

2. 행동주의 관점에서 구분하는 행동장애의 분류와 해당 장애가 틀리게 연결된 것은 ?

1) 행동의 과잉 - 강박 행동 2) 행동의 결손 - 대인 공포증 3) 부적절한 강화체계 : 물질사용장애 4) 자극과 반응쳉계의 붕괴 - 성도착증

1. 3) 해설: 벤조디아제핀(Benzodiazepines) 계열의 약물(자낙스, 바리움 등)은 불안을 증가시키는 것이 아니라, 뇌의 억제성 신경전달물질인 GABA의 작용을 강화하여 불안과 긴장을 감소시키는 '항불안제'입니다. 범불안장애 환자들은 뇌의 GABA 시스템 기능이 저하되어 있을 가능성이 제기되므로, 이 약물을 치료 초기 급성기 불안과 근육 긴장을 완화하기 위한 용도로 처방합니다. (즉, 원인이 아니라 치료제 역할을 합니다.)

2. 4) 우울증이레

해설: 행동주의 관점에서 성도착증은 자극과 반응체계가 붕괴된 것이 아니라, '잘못된 자극-반응의 결합(조건형성)' 혹은 '부적절한 대상에게 성적 흥분이라는 반응이 조건화된 것'으로 봅니다. 예를 들어, 아동기나 청소년기에 우연히 특정 물건(패티시즘)이나 상황에 노출되었을 때 성적 쾌감(보상)을 경험하면서, 그 부적절한 자극과 성적 반응이 강하게 연합(고전적 조건형성)되어 나타난 행동으로 설명합니다. 시스템의 붕괴가 아니라 잘못된 학습의 결과입니다.

3. 디설피람이라는 항남용제는 어떤 물질과 관련된 장애를 치료할때 사용되는가?

1) 헤로인 2) 암페타민 3) 코카인 4) 알코올

4. DSM-5에서 범주와 하위장애가 틀리가 짝지어진 것은 ?

1) 신경발달장애 - 경도 신경인지장애

2) 불안장애 - 선택적 함구증

3) 강박 및 관련장애 - 신체이형장애

4) 파괴적 충동통제 및 품행장애 - 병적 방화 

3. 4)  4) 알코올 (Alcohol) 해설: 디설피람은 알코올 의존증(알코올 중독)을 치료하기 위해 사용되는 약물로, 일종의 혐오 요법(Aversion Therapy)을 활용한 치료제입니다. 우리 몸이 술을 마시면 알코올이 아세트알데히드를 거쳐 아세트산으로 분해되는데, 디설피람은 이 과정에서 아세트알데히드 분해 효소를 차단해 버립니다. 이 때문에 약을 복용한 상태에서 술을 아주 조금만 마셔도 몸에 독성 물질(아세트알데히드)이 급격히 쌓이면서 심한 숙취 증상(얼굴 붉어짐, 두통, 구토, 호흡 곤란, 심장 두근거림 등)이 즉각적으로 나타나게 됩니다. 환자는 이러한 극심한 불쾌감(혐오 반응)을 경험하거나 예견하게 됨으로써 술을 멀리하게(단주) 됩니다.

4. 1) 해설: '경도 신경인지장애(Mild Neurocognitive Disorder)'는 신경발달장애가 아니라, '신경인지장애(Neurocognitive Disorders)'라는 독립된 대분류 범주에 속합니다. 신경발달장애는 지적장애, 자폐스펙트럼장애, ADHD와 같이 아동기 및 초기 발달 과정에서 뇌 발달의 결함으로 나타나는 장애군인 반면, 신경인지장애는 후천적인 요인(뇌 질환, 외상, 노화 등)으로 인해 인지 기능이 저하되는 질환(섬망, 치매 등)을 포함합니다. 3) 강박 및 관련장애 - 신체이형장애 (O) 설명: 신체이형장애(자신의 외모에 심각한 결점이 있다고 왜곡하여 집착하는 장애) 역시 DSM-5에서 새롭게 독립된 신설 범주인 강박 및 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)에 포함되었습니다.

5. 사건수면의 유형에 포함되는 것은 ?

1) 불면장애 2) NREM 각성장애 3) 과다수면장애 4) 기면증

6. 다음은 무엇에 관한 설명인가?

사고의 흐름이 빨라져서 두개의 연속적인사고가 논리적인 연결로 이어지기는 하지만 사고의 목표가 오랫동안 지속적으로 유지되지 못하고 이야기의 주제가 쉽게 바뀌는 현상을 보이나 연상은 아직 정상적으로 이루어지는 현상 

1) 사고의 비약 2) 우원적 사고 3) 신어 조작증 4) 보속증 

5. 2) 사건수면은 수면 중 또는 수면과 관련하여 나타나는 이상행동 또는 생리현상이다. 수면보행증, 잠고대, 야경증, 악몽, 이갈기, 렘수면행동장애 등이 여기에 포함된다. 각 질볌마다 나타나는 빈도가 다양하여 매일 밤 발생하기도 하고 1년에 몇찰례만 나타나기도 한다.

DSM-5에서 수면-각성 장애는 크게 수면의 양이나 질, 타이밍에 문제가 생기는 '수면장애(Dyssomnias)'와 수면 중에 일어나는 비정상적인 행동이나 사건을 뜻하는 '사건수면(Parasomnias)'으로 나뉩니다. 

NREM 각성장애는 꿈을 꾸지 않는 단계(비급속안구운동 수면 단계)에서 불완전하게 깨어나 이상 행동을 하는 장애로, 대표적으로 수면중보행증(몽유병)과 야경증(자다가 자지러지게 놀라 깨서 비명을 지르는 증상)이 여기에 포함되는 대표적인 사건수면입니다.

1) 불면장애 (Insomnia Disorder)  3) 과다수면장애 (Hypersomnolence Disorder) 4) 기면증 (Narcolepsy) : 이 세 가지는 수면 중에 이상 행동을 보이는 사건수면이 아니라, 잠을 너무 못 자거나(불면) 과도하게 많이 자거나(과다수면, 기면증) 하는 등 수면의 '양(Quantity)'이나 '질(Quality)' 자체에 일차적인 문제가 있는 수면장애 범주에 속합니다.

6.1) 

7. DSM-5 의 파괴적 충동조절 및 품행장애에 포함되지 않는 것은 ?

1) 병적 방화 2) 털뽑기 장애 3) 병적 도벽 4) 간헐적 폭발장애 

8. 해리장애에 대한 설명으로 틀린 것은 ?

1) 정신분석적 처치가 가장 널리 적용된다.

2) 정체감, 기억, 의식 상의 변화가 특징이다.

3) 가장 관계가 깊은 방어기제는 부인이다.

4) 아동기때 받은 신체적 성적 학대가 주요 원인으로 간주되고 있다. 

7. 2) 

8. 3) 정답: 3) 가장 관계가 깊은 방어기제는 부인이다. (X) 해설: 해리장애와 가장 밀접한 연관이 있는 방어기제는 '부인(Denial)'이 아니라 '해리(Dissociation)'와 '억압(Repression)'입니다. 4) 아동기 때 받은 신체적, 성적 학대가 주요 원인으로 간주되고 있다. (옳음) 설명: 특히 다중인격으로 알려진 '해리성 정체감 장애(DID)' 환자들의 압도적인 대다수(약 90% 이상)가 아동기 시절 극심한 신체적·성적 학대나 방임을 겪은 외상 행동 이력을 가지고 있습니다. 아이가 도저히 감당할 수 없는 끔찍한 현실로부터 도피하기 위해 마음을 쪼개어 방어하게 된다는 외상 모델이 지지를 받습니다.

9. 다음 중 알코올 사용장애에 대한 설명과 가장 거리가 먼 것은 ?

1) 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜 기간동안 사용한다.

2) 매일 음주를 하며, 적은 양을 마시더라도 가끔 중독을 보이는 것만으로도 진단이 가능하다.

3) 알코올에 대한 갈망, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구를 보인다.

4) 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량이 뚜렷한 증가를 보인다. 

10. 어떤 사람이 3년동안 우울증 증상을 겪어오다가 최근 경조증 상태를 경험하였다면 이사람에게 가장 적절한 진단은 ?

1) 제 1현 양극성 장애 2) 제2형 양극성장애 3) 지속성 우울장애 4) 순환성 장애 

9. 2)DSM-5의 알코올 사용장애 진단 기준은 단순히 '얼마나 자주 마시는가(매일 음주)'나 '가끔 취하는가(중독)' 같은 단순 빈도나 단발성 증상으로 내리지 않습니다. 진단을 위해서는 통제력 손상(끊으려 해도 실패함, 갈망), 사회적 기능 장애(학업·직업적 문제), 위험한 사용(신체적 위험을 무릅쓰고 음주), 생물학적 지표(내성과 금단) 등 총 11가지의 다각적인 진단 기준 중 최소 2가지 이상이 12개월 동안 지속되어 일상생활에 심각한 고통과 장해를 유발해야 합니다. 따라서 2)번은 진단 기준을 지나치게 단순화하고 왜곡한 잘못된 설명입니다.

10. 2) 제2형 양극성장애 진단의 핵심 요건은 임상에서 '최소 1번 이상의 주요우울 삽화'와 '최소 1번 이상의 경조증 삽화'가 모두 나타나야 한다는 점입니다. 3년 동안 우울증을 겪던 환자에게 최근 경조증 증상(조증보다는 경미하지만 평소보다 기분이 들뜨고 에너지가 넘치는 상태)이 발현되었으므로 제2형 양극성장애의 진단 기준을 충족합니다. 우울증 치료 중에 이러한 경조증이 처음으로 발견되어 진단명이 수정되는 경우가 임상에서 매우 흔합니다.