2019년 기출문제

[로저스+엘리스+벡]

Q1. 강박장애(OCD)와 강박성 성격장애(OCPD)의 감별 진단에 관한 설명으로 가장 옳은 것은?

① 강박장애(OCD)는 자신의 생각과 행동을 자아동질적(Egosyntonic)으로 받아들인다.

② 강박성 성격장애(OCPD)는 강박적 양상을 자아이질적(Egodystonic)으로 느껴 고치고 싶어 한다.

③ 강박장애(OCD)는 실제 강박 사고(Obsession)와 강박 행동(Compulsion)이 존재하지만, 강박성 성격장애(OCPD)는 명확한 강박 행동 없이 정리정돈, 완벽주의, 통제에 집착하는 성격적 특성을 보인다.

④ 두 장애는 DSM-5에서 동일한 하위 범주에 속하므로 감별 진단이 필요 없다.

Q2. DSM-5 기준, 신체증상 및 관련 장애(Somatic Symptom and Related Disorders)에 대한 설명 중 가장 적절하지 않은 것은?

① 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder): 하나 이상의 실제적인 신체 증상을 고통스럽게 느끼며, 이 증상에 대해 과도하게 걱정하고 불안해한다.

② 질병불안장애(Illness Anxiety Disorder): 실제 신체적 증상이 없거나 아주 경미함에도 불구하고, 자신이 심각한 병에 걸렸거나 걸릴 것이라는 공포와 집착을 보인다.

③ 전환장애(Conversion Disorder): 수의적 운동이나 감각 기능의 변화를 보이지만, 이는 의학적·신경학적 질환과 일치하지 않으며 심리적 갈등이나 스트레스와 관련이 깊다.

④ 인위성 장애(Factitious Disorder): 아무런 외적 보상(예: 경제적 이득, 법적 책임 회피)이 없음에도 불구하고 신체적·정신적 증상을 의도적으로 조작하거나 위장한다. 다만, 타인에게 증상을 부여하는 형식(대리인위성장애)은 DSM-5에서 삭제되었다.

1. DSM-5에서도 여전히 자신에게 부여하는 인위성 장애(Factitious Disorder Imposed on Self)와 타인에게 부여하는 인위성 장애(Factitious Disorder Imposed on Another, 과거 '대리인위성장애' 또는 '뮌하우젠 증후군 by proxy') 둘 다 진단 기준으로 명학히 유지되고 있습니다.

2.  ①, ②, ③은 신체증상 및 관련 장애의 핵심 하위 장애들을 정확하게 설명하고 있습니다. 특히 신체증상장애(실제 고통스러운 신체 증상이 존재함)와 질병불안장애(실제 증상은 거의 없으나 병에 걸릴까 봐 불안해함)의 감별은 단골 출제 주제입니다.

Q3. 조현병 스펙트럼 장애 중 증상의 지속 기간(Duration)에 따른 감별 진단 기준으로 옳은 것을 모두 고른 것은?

구분

장애명

증상 지속 기간 기준

① ㄱ, ㄴ

② ㄴ, ㄷ

③ ㄱ, ㄷ

④ ㄱ, ㄴ, ㄷ

Q4. 외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma- and Stressor-Related Disorders)에 관한 설명으로 가장 올바른 것은?

① 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 급성 스트레스 장애(ASD)의 가장 주요한 감별 기준은 외상 사건의 심각성 수준이다.

② 급성 스트레스 장애(ASD)는 외상성 사건 노출 후 증상이 최소 3일에서 최대 1개월 이내에 지속되는 경우 진단한다.

③ 적응장애(Adjustment Disorder)는 스트레스 요인이 종결된 후에도 최소 1년 이상 증상이 지속되어야 진단할 수 있다.

④ PTSD는 직접 겪은 외상 사건에 대해서만 진단이 가능하며, 타인의 죽음을 목격하거나 간접적으로 노출된 경우에는 진단할 수 없다.

3. 조현병 스펙트럼 장애는 증상의 종류뿐만 아니라 **'지속 기간'**이 감별 진단의 핵심 열쇠가 됩니다.

단기 정신병적 장애(ㄱ): 삽화 기간이 최소 1일 이상 1개월 미만이어야 하며, 이후에는 병전 기능 수준으로 완전히 회복되어야 합니다.

조현양상장애(ㄴ): 조현병과 증상은 동일하지만 기간이 1개월 이상 6개월 미만인 경우입니다. (6개월이 지나면 조현병으로 진단이 바뀝니다.)조현병(ㄷ): 전구기, 활성기, 잔류기를 모두 포함한 전체 장해 기간이 최소 6개월 이상 지속되어야 최종 진단할 수 있습니다.

① 틀린 이유: 두 장애 모두 심각한 외상성 사건(죽음, 심각한 부상, 성폭력 등)에 노출되었을 때 발생하므로, 감별 기준은 사건의 심각성이 아니라 증상의 지속 기간입니다.

③ 틀린 이유: 적응장애는 스트레스 요인이 시작된 지 3개월 이내에 발생하며, 스트레스 요인이나 그 결과가 완전히 종결된 후에는 증상이 6개월 이상 지속되지 않아야 합니다.

④ 틀린 이유: PTSD는 본인이 직접 겪은 일뿐만 아니라, 타인에게 일어난 비극적인 사건을 직접 목격하거나, 가까운 가족·지인에게 일어난 폭력적/사고사를 전해 듣는 경우(간접 노출)에도 진단 기준을 충족할 수 있습니다.

4. 조현병(Schizophrenia)의 DSM-5 진단기준 중 '핵심 증상'에 해당하지 않는 것은?

① 망상 (Delusion)

② 환각 (Hallucination)

③ 와해된 언어 (Disorganized speech)

④ 극도로 와해된 또는 긴장증적 행동 (Catatonic behavior)

5. 신체증상 및 관련 장애 중, 신체적인 이상이나 질병이 없음에도 불구하고 자신이 심각한 병에 걸렸거나 걸릴 것이라는 공포와 집착을 보이는 장애는?

① 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorder)

② 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder)

③ 전환장애 (Conversion Disorder)

④ 인위성 장애 (Factitious Disorder)

4. 4)

5. 2) 실제 신체적 증상이 아예 없거나 아주 경미함에도 병에 걸릴 것이라는 '불안과 공포'에 압도되는 장애는 질병불안장애입니다. 반면, 실제로 고통스러운 신체 증상이 존재하며 이에 대해 과도하게 걱정하는 경우는 신체증상장애로 진단합니다.

6. 성격장애(Personality Disorders) 중 B집단(Cluster B)에 속하지 않는 것은?

① 반사회성 성격장애 (Antisocial Personality Disorder)

② 경계선 성격장애 (Borderline Personality Disorder)

③ 편집성 성격장애 (Paranoid Personality Disorder)

④ 연극성 성격장애 (Histrionic Personality Disorder)

6. 해설: 편집성 성격장애는 기이하고 괴상한 성향을 보이는 **A집단(Cluster A)**에 속합니다. B집단(극적이고 감정적, 변덕스러움)에는 반사회성, 경계선, 연극성, 자기애성 성격장애가 속합니다.

7. DSM-5에서 아동기 장애 분류의 가장 큰 변화로, 기존의 자폐증, 아스퍼거 장애, 소아기 붕괴성 장애 등을 하나로 통합한 진단명은?

① 사회적(실용적) 의사소통장애 (Social Communication Disorder)

② 반응성 애착장애 (Reactive Attachment Disorder)

③ 자폐스펙트럼장애 (Autism Spectrum Disorder)

④ 지적장애 (Intellectual Disability)

8. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 4가지 주요 증상군에 해당하지 않는 것은?

① 침투 증상 (Intrusion symptoms)

② 지속적인 회피 (Avoidance)

③ 인지와 감정의 부정적 변화 (Negative alterations in cognitions and mood)

④ 해리성 정체감 장애 (Dissociative identity disorder)

7. 3) DSM-5에서는 기존의 자폐장애, 아스퍼거 장애 등을 모두 하나의 연속선상에 있는 장애로 보아 자폐스펙트럼장애로 통합하였습니다.

8. PTSD의 4대 증상 영역은 침투(재경험), 회피, 인지와 감정의 부정적 변화, 각성과 반응성의 현저한 변화입니다. 해리성 정체감 장애는 별개의 독립된 진단입니다.

9. 경조증 삽화(Hypomanic Episode)의 진단기준으로 옳은 것은?

① 조증 증상이 최소 1주일 이상 지속되어야 한다.

② 증상으로 인해 반드시 입원이 필요할 정도로 사회적·직업적 기능에 심각한 손상이 있어야 한다.

③ 조증과 유사한 증상이 최소 4일 연속으로 거의 매일 지속되어야 한다.

④ 환각이나 망상과 같은 정신병적 양상이 반드시 동반되어야 한다.

10. 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder)의 진단기준 중 불안과 걱정이 지속되어야 하는 최소 기간은?

① 최소 1개월 이상

② 최소 3개월 이상

③ 최소 6개월 이상

④ 최소 1년 이상

9. 정답: ③ 해설: 경조증 삽화는 최소 4일 연속 지속되어야 하며, 일상 기능의 현저한 변화는 있으나 입원이 필요할 정도의 심각한 사회적·직업적 기능 손상이나 정신병적 양상(망상, 환각)은 없어야 합니다. 이보다 심하면 **조증 삽화(1주일 이상)**로 진단합니다.

10. 정답: ③ 해설: 범불안장애는 통제하기 힘든 과도한 걱정과 불안이 최소 6개월 이상 동안, 일상 활동이 이루어지는 날 중 그렇지 않은 날보다 더 많아야 합니다.

11. 주요우울장애(Major Depressive Disorder)를 진단하기 위해 우울 기분 또는 흥미/즐거움 상실을 포함한 증상이 지속되어야 하는 기간은?

① 최소 1주일  ② 최소 2주일 ③ 최소 1개월 ④ 최소 6개월

12. 공황장애(Panic Disorder)에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 공황발작이 발생하면 항상 광장공포증을 동반하여 진단해야 한다.

② 갑작스러운 극심한 공포와 고통이 밀려와 수 시간 동안 지속된다.

③ 공황발작 이후, 추가적인 발작이나 그 결과에 대해 최소 1개월 이상 지속적인 걱정(예고불안)을 보인다.

④ 공황장애는 DSM-5에서 불안장애 하위 범주에서 완전히 제외되었다.

11. ② 해설: 주요우울장애는 9가지 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 동안 지속되어야 하며, 이 중 최소 하나는 (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 즐거움의 현저한 저하 중 하나여야 합니다.

12.③ 해설: 공황장애로 진단하려면 공황발작 이후 최소 1개월 이상 예고불안(또는 부적응적인 행동 변화)이 지속되어야 합니다. 공황발작 자체는 대개 수분 내에 최고조에 달하며 수 시간 동안 지속되지 않으며, DSM-5에서 공황장애와 광장공포증은 각각 독립된 장애로 분리되었습니다.

12. 정답: ② 해설: 주요우울장애는 9가지 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 동안 지속되어야 하며, 이 중 최소 하나는 (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 즐거움의 현저한 저하 중 하나여야 합니다.

13. 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)와 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 구분하는 가장 핵심적인 기준은?

① 스트레스 요인의 강도

② 해리 증상의 유무

③ 증상의 지속 기간

④ 우울 증상의 동반 여부

14. 해리성 장애(Dissociative Disorders)의 하위 유형이 아닌 것은?

① 해리성 정체감 장애 (Dissociative Identity Disorder)

② 해리성 기억상실증 (Dissociative Amnesia)

③ 이인성/비현실감 장애 (Depersonalization/Derealization Disorder)

④ 전환장애 (Conversion Disorder)

13. 정답: ③ 해설: 두 장애는 원인이 되는 외상 사건과 증상 양상이 매우 유사하지만, 지속 기간으로 구분합니다. 외상 노출 후 3일~1달 이내면 급성 스트레스 장애, 1달 이상 지속되면 PTSD로 진단합니다.

14. 전환장애는 DSM-5에서 '신체증상 및 관련 장애' 범주에 속합니다. 나머지 세 가지는 해리성 장애의 대표적인 하위 유형입니다

15. 알코올 사용장애(Alcohol Use Disorder)의 내성(Tolerance)에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 알코올 섭취를 중단했을 때 나타나는 신체적·정신적 고통스러운 증상

② 동일한 효과를 얻기 위해 알코올 섭취량이 현저히 증가해야 하거나, 동일한 양을 마셨을 때 효과가 현저히 감소하는 현상

③ 알코올을 구하거나 마시기 위해 과도한 시간을 소모하는 현상

④ 술을 끊으려고 시도했으나 번번이 실패하는 상태

16. 인격(성격)장애 중 C집단(Cluster C)에 속하며, 거절이나 비판에 지나치게 민감하여 대인관계를 회피하고 사회적 상황에서 극도의 위축을 보이는 장애는?

① 강박성 성격장애 (Obsessive-Compulsive Personality Disorder)

② 의존성 성격장애 (Dependent Personality Disorder)

③ 회피성 성격장애 (Avoidant Personality Disorder)

④ 분열성 성격장애 (Schizoid Personality Disorder)

15. 동일한 만족이나 효과를 얻기 위해 물질의 사용량을 늘려야 하거나, 같은 양으로는 효과가 급격히 떨어지는 현상을 내성이라고 합니다. ①번은 금단(Withdrawal) 증상에 대한 설명입니다.

16. 거절이나 부정적 평가에 대한 두려움 때문에 친밀한 관계를 원하면서도 피해 버리는 장애는 회피성 성격장애입니다. (④번 분열성 성격장애는 타인과의 관계 자체에 아예 관심이 없는 A집단 장애입니다.)

17.급식 및 섭식장애 중, 반복적으로 음식을 폭식(Binge eating)하지만 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증과 달리 구토, 설사약 복용 등 부적절한 보상 행동을 하지 않는 장애는?

① 신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)

② 폭식장애 (Binge-Eating Disorder)

③ 신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)

④ 이식증 (Pica)

18.  파괴적, 충동조절 및 품행 장애(Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders) 중, 타인의 권리를 침해하거나 나이에 맞는 사회적 규범을 반복적·지속적으로 위반하는 특징을 가진 장애는?

① 적대적 반항장애 (Oppositional Defiant Disorder)

② 품행장애 (Conduct Disorder)

③ 간헐적 폭발장애 (Intermittent Explosive Disorder)

④ 병적 도벽 (Kleptomania)

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17. 단시간에 많은 양을 먹는 폭식 삽화는 반복되지만, 체중 증가를 막기 위한 구토나 이뇨제 사용 같은 부적절한 보상 행동(Compensatory behavior)을 동반하지 않는 장애는 폭식장애입니다. 보상 행동을 동반하면 신경성 폭식증(Bulimia)이 됩니다.

18. 사람이나 동물에 대한 공격성, 재산 파괴, 사기/절도, 중대한 규칙 위반 등 타인의 기본 권리나 규범을 직접적으로 침해하는 장애는 품행장애입니다. 적대적 반항장애는 권위자에 대한 거부적·반항적 태도가 주를 이루며 타인의 권리를 심각하게 침해하는 수준까지는 가지 않습니다.

19. Q16. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 진단기준에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 부주의 혹은 과잉행동-충동성 증상이 최소 6개월 이상 지속되어야 한다.

② 몇 가지 증상이 12세 이전에 나타나야 한다.

③ 부주의나 과잉행동 증상이 학교, 가정, 직장 등 최소 2가지 이상의 상황에서 존재해야 한다.

④ 성인기에는 진단 기준을 충족하더라도 ADHD 진단을 내릴 수 없다.

20. 강박성 성격장애(OCPD)와 강박장애(OCD)의 구분으로 틀린 것은?

① 강박성 성격장애는 완벽주의, 정리정돈, 통제에 대한 전반적인 집착을 특징으로 한다.

② 강박성 성격장애 환자는 자신의 신념과 행동 방식이 옳다고 여기는 자아동질적(Egosyntonic) 특성을 보인다.

③ 강박장애(OCD) 환자는 침투하는 강박 사고를 불합리하고 고통스럽게 여기는 자아이질적(Egodystonic) 특성을 보인다.

④ 두 장애 환자 모두 실제 원치 않는 반복적인 손 씻기나 숫자 세기 등의 강박행동(Compulsion)을 동일하게 수행한다.

19. ADHD는 성인기에도 진단이 가능합니다(성인 ADHD). 다만 성인의 경우 아동기(6가지 이상)보다 완화된 기준(5가지 이상)을 충족하면 진단이 가능하며, 소아기(12세 이전)에 증상이 시작되었다는 임상적 증거가 필요합니다

20. 강박성 성격장애(OCPD) 환자는 규칙, 질서, 통제에 집착하는 성격적 양상을 보일 뿐, 강박장애(OCD) 환자가 겪는 명확한 강박 사고(의 원치 않는 침투)나 이를 해소하기 위한 정형화된 강박 행동(예: 손 씻기, 정렬하기 등)은 나타나지 않습니다

21. 조현양상장애(Schizophreniform Disorder)의 증상 지속 기간 기준으로 옳은 것은?

① 최소 1일 이상 ~ 1개월 미만

② 최소 1개월 이상 ~ 6개월 미만

③ 최소 6개월 이상 ~ 1년 미만

④ 제한 없음

22. 주요 우울 삽화가 존재하며, 일생 동안 단 한 번이라도 조증 삽화(Manic Episode)가 발생한 적이 있다면 내려야 하는 가장 적절한 진단은?

① 제1형 양극성 장애 (Bipolar I Disorder)

② 제2형 양극성 장애 (Bipolar II Disorder)

③ 순환성 장애 (Cyclothymic Disorder)

④ 파괴적 기분조절부전장애 (Disruptive Mood Dysregulation Disorder)

21. 조현병과 증상이 동일하지만 그 기간이 1개월 이상 6개월 미만일 때 조현양상장애로 진단합니다. (6개월을 넘어가면 조현병이 되며, 1개월 미만일 때는 단기 정신병적 장애가 됩니다.)

22. . 조증 삽화가 단 한 번이라도 발생했다면 우울증 유무와 관계없이 무조건 제1형 양극성 장애로 진단합니다. 제2형 양극성 장애는 경조증 삽화와 주요 우울 삽화가 모두 존재하되, 조증 삽화는 단 한 번도 없어야 합니다.

23. Q20. DSM-5에서 '배설장애(Elimination Disorders)'의 하위 범주에 속하는 두 가지 장애는?

① 이식증과 되새김장애

② 수면원발성 발작과 악몽장애

③ 유뇨증(Enuresis)과 유분증(Encopresis)

④ 이인증과 신체변형장애

정답: ③  해설: 배설장애의 하위 범주는 소변을 가리지 못하는 유뇨증과 대변을 가리지 못하는 유분증 두 가지로 분류됩니다.