두경부는 뇌 아래에서 가슴 윗 부분까지를 의미한다. 이곳에는 입과 기도 등 호흡기관과 식도 를 비롯한 소화기관이 모두 모여 있다. 따라서 먹고, 말하고, 숨 쉬는 데 있어 빠질 수 없는 매우 중요한 부위라고 할 수 있다. 그 중에서도 식도암?후두암?인두암?구강암 등은 두경부암의 대표적인 암 이다. 음식물을 삼키는 데 꼭 필요한 식도와 입 안을 의미하는 구강, 말을 할 때 꼭 필요한 후두 등의 손상은 발성과 식이?연하(삼킴, 嚥下)?외형 등 구조적?기능적 측면에 심각한 문제를 일으키므로 치료 후 발생하는 다양한 후유증 및 기능장애의 관리가 더욱 중요하다.
◆ 두경부암 치료 에 따른 주요 부작 용
두경부암은 치료 후 초기부터 올바른 운동을 하지 않으면 일상생활을 하는데도 큰 불 편이 발생할 수 있다. 두경부암 수술 후 주로 발생하는 문제는 다음과 같다.
# 1. 활동 장애 및 통증
목, 어깨 주변으로 움직임이 불편하고 통증이 나타난다. 목 주변의 림프절을 광범위 하게 절제하는 ‘경부청소 술’을 받은 후에는 목과 어깨의 움직임이 어려워질 수 있다. 또 방사선 치료 후에는 치료 부위 피부와 피부 아래 연부조직이 단 단하게 굳어 뻣뻣해지기도 한다. 그 외에도 림프절을 깊게 절제했다면 어깨 주변 근육의 신경이 손상돼, 팔을 올리기 힘들어 질 수 있다. 팔을 올리기 힘들 정도의 증상이 나 타나면 담당의사의 정확한 진단이 필요하다.
# 2. 삼킴장애
음식을 삼키는 것이 어렵다. 2000년 발표된 연구에 따르면, 두경부암 환자의 40%에서 수술이나 방사선 치료 후 삼킴장애를 호소했고, 그 중 4%에서는 중등도 이상의 삼킴장애가 나타난 것으로 보고했다. 삼킴장애가 나타나면 음식 물 을 제대로 삼키지 못하고, 자칫 음식물이 기도를 타고 폐로 들어가면 흡인성 폐렴이 발생할 수도 있다.
# 3. 발성장애
소리를 내는 것이 어렵다. 두경부암 수술이나 방사선 치료 후 다수의 환자들이 턱관절에 뻣뻣함을 느 끼며, 입을 벌리거나 말을 하는 데도 많은 불편함을 느낀다.
◆ 두경부암 치료 후 운동방법
삼킴장애가 있을 때는 혀의 움직임과 후두의 움직임을 통해 기도로 음식물이 들어가지 않게 도와 주는 운동을 실시한다. 또한 기도로 음식물이 들어가지 않게 하는 자세를 배울 수도 있으므로 익혀두는 것이 좋다. 발성장애는 발성훈련을 통해 개선 시킬 수 있고, 목, 어깨 부위의 움직임의 불편함 및 통증을 느끼는 경우 주변 부위의 스트레칭을 통해 완 화할 수 있다.
# 운동시 주의사항
- 수술 후 초기에는 고개를 뒤로 과도하게 젖히지 않 는다.
- 통증을 참을 수 있는 범위 내에서 한다. 절대로 무리하지 않는다.
- 운동 후 통증이 지속적으로 나타날 때 담당 의사와 상담 한다.
- 삼킴장애가 지속적으로 발생할 때는 반드시 담당의사와 상담하여 전문적인 재활 치료를 받도 록
◆ 목, 어깨 통증 운동방법
# 1. 목 운동방법
목 등척성 운동 (앞)
1. 손을 이마에 대고 손바닥을 부드럽게 누른다.
2. 누르는 손에 서서히 힘을 주어 저항을 느껴본다.
3. 5초간 유지하고 3~5회 반복한다.
목 등척성 운동 (뒤)
1. 한 손을 머리 뒤로 갖다 댄다.
2. 손바닥으로 머리를 누르고, 머리는 굽혀지지 않도록 버틴다.
3. 5초간 유지하고 3~5회 반복한다.
목 등척성 운동 (옆)
1. 손을 머리 옆에 놓고 손바닥으로 누른다.
2. 5초간 유지하 고 3~5회 반복한다.
목으로 반원 그리기
1. 양쪽 귀가 같은쪽 어깨와 가까와 지도록 좌우로 반원을 그리며 움직인다. 이때 통증을 참을 수 있는 범위 내에서만 실시한다.
2. 목 부위 스트레칭의 준비운동으로 적합하며, 좌우 10회씩 반복한다.
목 돌리기 (손 을 이용)
1. 고개를 오른쪽으로 돌린다.
2. 왼손을 들어 왼쪽 턱에 댄다.
3. 오른쪽 어깨 쪽으로 턱을 밀어 10초간 유지한다.
4. 반대쪽도 동일하게 실시하며, 번갈아 3회씩 반복한다.
목 돌리기 (스스로)
1. 머리를 오른쪽으로 천천히 돌린다.
2. 통증이 느껴질 때까지 부드럽게 돌린다.
3. 왼쪽도 같은 방법으로 반복한다.
4. 양 쪽 각각 3회 반복한다.
목 옆으로 기울이기
1. 오른쪽 어깨 쪽으로 머리를 옆으로 기울인다.
2. 통증을 느낄 때까지 부드럽게 옆으로 기울인다.
3. 왼쪽도 같은 방법으로 반복한다.
4. 각각 3회 반복한다.
목 숙 이기와 뒤로 젖히기
1. 턱을 가슴에 닿을 정도로 고개를 숙인다.
2. 천장이 보이도록 고개를 젖힌다. 단, 수 술 직후에는 목을 너무 무리하게 젖히지 않는다.
3. 각각의 자세에서 5초간 유지하고 3회 반복한다.
어깨 올림근 스트레칭
1. 의자에 앉아 오른손을 엉덩이 밑에 넣고 고정시킨다.
2. 머리는 왼쪽으로 반쯤 돌리고 왼손으로는 머리 뒤쪽을 지긋이 누른다.
3. 턱을 왼쪽 방향으로 향하게 한 후 머리를 가슴 쪽으로 밀어준다. 어 깨근육이 최 대한 늘어날 수 있게끔 잡아당겨 10초간 유지한다. 이때, 오른쪽 어깨는 따라 올라오지 않도록 아래로 늘어뜨린다.
4. 반대 쪽도 같은 방법으로 실시하며 각각 3회씩 반복한다.
어깨 승모근 스트레칭
1. 오른손을 엉덩이 밑에 넣고 고정시킨다.
2. 시선은 정면을 보고 왼손으로 오른쪽 머리를 지긋 이 누른다.
3. 왼쪽 귀와 같은쪽 어깨를 가깝게 해 10초간 유지한다. 이때 오른쪽 어깨는 따라 올라오지 않도록 아래로 늘 어뜨린다.
4. 반대쪽도 같은 방 법으로 실시하며, 각각 3회씩 반복한다.
테니스공 운 동
1. 벽에 기대 서서 테니스공처럼 약간 물렁한 공을 벽과 등 윗부분 사이에 끼운다.
2. 몸통은 벽에 가까 이 붙이고 등을 좌우로 돌리며 공으로 마사지 해본다.
3. 돌리다가 통증이 느껴지거나 오히려 시원한 부위가 있으면 그 부 분을 집중적으로 돌려본다.
4. 5~10분 정도 동작을 반복한다.
# 2. 어깨운동 방법
선 자세에서 어깨 앞쪽 스트레칭
1. 양손을 손바닥이 보이 도록 포개어 잡고 팔을 쭉 펴서 등 뒤에서 그대로 들어올린다.
2. 만약 이 동작이 힘들 때는 수건을 이용해서 좀 더 쉬운 자세를 만들어 본다. 자 세를 10초간 유지한다.
3. 이 동작을 5회씩 하루 3회 반복한다.
벽 짚고 어깨 앞쪽 스트레칭
1. 벽을 옆에 두고 서서 가까운 쪽 팔을 들어 어깨 높이의 벽을 짚는다.
2. 벽을 짚은 손은 움직이지 않고 팔꿈치를 편 상태를 유지한다.
3. 벽 을 짚은 쪽 발을 한발 앞으로 내밀어 무릎을 서서히 굽혀준다.
4. 어깨 앞쪽과 가슴이 최대한 당기도록 자세를 취해 10초 간 유지한다.
5. 5회씩 하루 3회 반복한다.
모서리 벽 밀기
1. 90도로 각이 진 모서리 앞에 선다. 팔꿈치를 직각으로 만들어 어깨 높 이만큼 올린 후 양 팔꿈치를 양쪽 벽에 닿게 한다. 이때 몸통은 척추를 쭉 펴서 바로 선 자세를 유지한다.
2. 시선은 정면 을 바라보며 천천히 몸 전 체를 앞으로 기울인다. 앞 가슴이 살짝 당겨지는 느낌이 올 때까지 실시한다.
3. 5~10초간 유지 한 뒤, 다시 준비자세로 돌아오면 1회가 끝난다.
4. 5~10회 반복하며, 하루 2회 실시한다.
팔 벌리기 운동
1. 한쪽 손으로 밴드의 한쪽 끝을 잡고 다른 끝은 같은쪽 발로 고정시킨다.
2. 옆으로 팔을 올리면서 밴드를 팽팽하게 당겨준다. 이때 밴드를 잡은 손이 어깨보다 위로 올라가지 않게 한다.
3. 같은 동작을 5회 반복한다.
◆ 삼킴장애 훈련방법
삼킴 시 올바른 자세
1. 엉덩이를 등받이 바짝 붙여 앉아 등을 등받이에 곧게 기댄다.
2. 허리를 바르게 세워 구부정하게 앉지 않는다.
3. 머리는 어깨선 보다 앞으로 나가지 않게 곧게 세우 고 시선은 정면을 바라본다.
삼킴 시 바른 자세
삼킴 시 잘못된 자세
이중턱 만들기
1. 바르게 앉은 자세에서 턱을 숙이고 아래로 당겨 이중턱이 되게 한다.
2. 이 자세는 식사 시 음식물이 기도로 들어가지 못하도록 막는 데 최적의 자세이므로 일반인은 따라하지 않는 다.
이중턱 만들기 (바른 자세)
이중 턱 만들기 (바른 자세)
이중턱 만들기 (잘못된 자세)
힘껏 삼킴
1. 음식물을 삼킬 때, 모든 근육을 동원하여 강하고 힘있게 삼킨다.
2. 목구멍에 음식물이 남는 것을 막아주며 음식물이 깨끗하게 식도로 넘 어가는 것을 돕는다.
반 복 삼킴
1. 음식을 삼킨 후에는 마른침을 2~3회 더 삼킨다.
2. 기 침이나 목소리로 음식물이 기도로 들어갔는지 여부를 확인해 본다.
3. 반복 삼킴을 하면 입 속이나 목 속에 남아있는 음식 의 양을 줄이거나 제거할 수 있다.
입술운동
목적 : 음식물이나 침이 입 밖으 로 흘러나오지 않도록 입술과 입술 주변 근육을 수축, 이완시킨다.
1. "이~” 표정짓기 10회
2. 입술 꼭 다물기 10초
3. 휴지(티 슈) 일정하게 불기
"이~” 표정짓기
입술 꼭 다물기
휴지(티슈) 일정하게 불기
혀운동
목적 : 입 안으로 들어온 음식물을 이동하고 씹기 위해 혀 근육을 운동시킨다.
1. 혀 내밀기 30 회
2. 혀로 볼 밀기 20 회
3. 혀 좌우로 움 직이기
혀 내밀기
혀로 볼 밀기
혀 좌우로 움직이 기
볼 운동
목적 : 음식물을 씹는 동안 치아 사이에 음식물을 유지시키도록 볼 근 육을 운동시킨다.
1. 입술 꼭 다문채로 볼 부풀리기
2. 입술 꼭 다문채로 볼 쏘옥 오므리기
호흡 운동
음식을 씹고 삼키는 동안 호흡을 조절할 수 있도록 한다.
1. 숨을 3초간 코로 들이마시고 5초 이상 입으로 내뱉기
2. 노래 부르기
머리 들기 운동
1. 일정한 속도로 머리를 들어 올린다. 이때 어깨가 따라서 들리지 않도록 주의하며 시선은 발끝을 향한다. 30회 반복한다.
2. 침대에 누워 머리를 들고 1분간 유지한 후, 머리를 편안히 침대에 누인 뒤 1분간 휴식한다. 3회 반복한 다.
◆ 발성장애 훈련방법
# 1단계
1. 바닥이나 침대에 눕는다.
2. 가슴 위에 책을 올려 놓는다. 숨을 들이쉬면 책이 올라가고 내쉬면 책이 내려간다.
Tip. 숨을 들이쉴 때 가슴이 확장되면서 책이 올라간다. 숨을 내쉬면 가슴과 복부의 공기가 빠져나가 책이 내려간다.
# 2단계
1. 누워서 호흡을 한 다음 일어서서 호흡을 한다.
2. 크고 깊게 호흡하는 것 에 주의하며 숨을 들이쉰다. 가슴이 넓어지면서 가슴 가득 공기가 차는 것 을 느껴본다.
3. 크고 깊게 호흡하는 것에 주의하며 숨을 내쉰다. 내쉴 때는 가슴이 좁아지면서 마셨던 공기가 빠져나가는 것을 느껴본다.
# 3단계
1. 다섯 걸음을 걸으면서 천천히 숨 을 들이쉰다.
2. 여섯 걸음째에 허밍을 하면서 숨을 내쉰다.
3. 1, 2번을 한 세트로 해서 걸으며 호흡하는 것이 자연스 러울 때까지 계속 연습해 본다.
# 4단계
1. 다섯 걸음을 걸으면서 천천히 숨 을 들이쉰다.
2. 다섯 걸음을 걸으면서 1~5까지 입 으로 소리내 숫자를 센다.
3. 숫자를 하나씩 세면서 한 걸음씩 걷는 다. 숫자를 말하는 도중에는 숨을 들이쉬지 않는다.
4. 1, 2번을 한 세트로 해서 걸으며 호흡하는 것이 자연스러울 때까지 계속 연습해 본다.
△ 제공: 하이닥
△ 작성: 분당서울대학교 병원