요 구 의 종 류 |
요 구 의 내 용 |
장애인 등록의 요구 |
할아버지의 시각장애에 대해 장애인으로 등록하여 혜택을 받을 수 있는지 알고 싶고, 등록절차에 대해 대리등록을 원함. |
지속적 관심의 욕구 |
찾아주는 사람없고 집에만 있게 됨으로써 소외감과 말벗이 없어서 외로움으로 인한 지속적 관심을 요구함. |
생필품 및 생활비 부족의 요구 |
세탁기, 냉장고의 필요성 및 생활비부족에 대한 호소 |
문화생활 경험 요구 |
책과 신문 등을 접할 수 있는 방법에 대하여 문의함. |
동사무소와의 연계 요구 |
동사무소 직원들과 친하게 지내고 싶어함. |
병원검진 및 치료의 요구 |
할아버지의 목에 생긴 종양의 검진과 치료에 대한 요구 |
(2) 접수면접을 통한 생활환경에 근거한 사정
구 분 |
사 정 내 용 |
비 고 |
생활사의 변천 |
20년전 두분 모두 사별하고 각기 자녀들을 데리고 살던중 만나서 동거를 시작하게 되었다. 할아버지는 성격이 깐깐하고 사람들이 잘 붙어주지 않는 성격이었다. 젊어서는 생활력이 강하여 막노동을 해가며 모두 2남7녀의 자녀를 양육하여 출가시켰다. 60세쯤부터 시각장애를 갖고 있으면서도 할머니가 숫자와 문자를 전혀 해독할 수 없는 관계로 통장관리와 전화번호 등을 관리하는 생활을 맡아하셨다. 할머니는 알코올성 치매상태에 있어서 물건을 두면 하루종일 찾아다녀야만 할 정도이다. 항상 할아버지를 모시고 복지관 무료급식을 통하여 점심식사를 제공받지만 본인은 종일 막걸리로 하루를 지내며 집주변을 돌아다니며 소일을 하는데 앞못보는 할아버지를 귀찮아 하였다. |
구 분 |
사 정 내 용 |
비 고 |
환 경 적 상 황 |
동사무소에서 지급되는 국가지원금(약 30만원)에 의존하여 생활하고 있으며, 거주지는 영구임대아파트 7평형(방 1, 거실, 화장실)에서 거주함. 할아버지와 할머니가 성격이 맞지 않아 각기 다른 방을 사용하며 지내고 집은 비교적 잘 정돈되어 있는 편이다. 하지만 얼마전 할아버지의 목에 생긴 종양에서 염증이 생겨 악취가 많이 났다. 할머니는 병에 대한 지식도 없고 할아버지에 대한 애정도 많지 않아 보건위생관리와 치료에는 무관심하였다. 종양이 심해져 염증이 흐르는 체 무료급식을 배식하러 식당에 가면 그곳 분들에게 심한 저항을 받아 따돌림을 당하곤 했다. 할아버지는 상피암진단을 받고 영양상태가 불량하고 병이 악화되자 전혀 바깥출입을 하지 못하다가 1997년 8월에 사망함. 현재 할머니 혼자서 생활하고 계심. |
|
대 인 관 계 |
할아버지는 시각장애와 깐깐한 성격으로 사람들이 집에 오는 것을 거부하였고 자원봉사자들의 방문도 꺼려했었다. 더구나 자원봉사자들의 지속적인 방문이 되지 않아 거부감이 더욱 많았다. 하지만 지속적인 관심을 갖자 병이 발병한 후에는 방문하는 사람들에게 호의적이었고, 감사해 하였다. 할머니는 옆집 할머니와 막걸리친구로서 관계를 형성할 뿐 그외의 사람들은 친하게 지내지 않는다. 항상 취한 상태에 있기 때문에 노인정에서도 잦은 말다툼이 생기고 따돌림을 당하는 경우가 많다. 할머니의 둘째·넷째 딸만이 가까이 살기 때문에 가끔씩 집에 들러 일을 봐주고 반찬정도를 가져다 주는데 관계가 좋은 편이 아니다. 그외의 자녀들은 연락도 하지 않고 지내며 자녀들의 연락처도 없이 지내고 있다. 할아버지가 사망하였음에도 장의절차를 상의할 자식도 없고, 자녀들 처지도 되지 않아 복지관에서 장례식을 주관하였다. 가끔 왕래하는 딸들만 장례식에 참석하였다. |
나. 목표설정 및 서비스 계획(Planning)
구 분 |
문 제 |
목표설정 |
개입방법 |
생 활 의
변 천 |
·일상생활 및 신변처리의 어려움 ·시각장애와 만성알코올 중독상태로 인한 심리적 소외감 ·장애인등록절차에 대한 문의 |
·일상생활가능과 신변처리의 해결 ·심리적 고독감 해소 ·장애인 등록 |
·기관내, 목욕탕, 이·미용실, 물리치료실, 은혜의 식당 등을 이용하여 욕구충족 및 일상생활 도움 ·사회복지사, 가정봉사원 등이가정을 방문하여 지속적 관리, 관내 프로그램에 참여, 집단 및 개인상담을 통한 소외감 해소 ·시각장애인으로 등록 |
환 경 적 상 황 |
·주거환경개선 ·경제적 빈곤문제 ·시각장애와 문자해독이 않되는 부부의 행정적, 일상적 문제 ·결식으로 인한 영양상의 문제와 발병 및 악화로 인한 사후처리 |
·보건위생과 청결 ·부업알선, 권유 및 후원자 개발 ·행정적 일처리, 일상적 문제해결 ·식습관의 변화, 병의 치료 및 악화, 사망의 대비 |
·가정봉사원과 간호사가 방문하여 보건위생지도, 청소, 소독하여 관리 ·종이상자 접기, 구슬방석 꾀기 등 부업연결, 결연후원자 연결. ·세금, 민원서류에 대한 동행처리 및 의뢰. ·1일3식에 대한 습관형성,식사후 음주습관. 신경통, 종양발병에 대한 물리치료,한방진료, 염증치료에 대한 관내이용과 의료진 의뢰 및 조문 |
대 인 관 계 |
·사람들을 부정적인 시각으로 바라봄으로써 원만한 관계유지의 어려움 ·노인정에 있는 노인들과 언쟁이 많고 따돌림을 받는 점 |
·지역주민들과의 유대적 강화를 위한 연계 ·노인정 이용과 원만한 인간관계 형성을 위한 지속적 관심과 평가 |
·가족, 친지, 지역사회 자원과의(이웃, 워커, 간호사, 프로그램강사, 관리사무소 직원, 동사무소 직원, 자원봉사자, 노인정가족 등) 지속적인 정서적 지지와 방문상담을 통한 관계형성 |
다. 개 입(Intervention)
(1) 정서·심리적 고독감 해소
·사회복지사의 접수를 통한 접촉과 관계형성
·가정봉사원(1주 2명)을 통한 말벗, 정서적 지지 제공
·녹음음악과 육성독서 및 신문 읽어주기를 통하여 문화적 경험
·담당 워커와의 지속적 안부전화, 면접상담을 통한 지지, 긍정적 강화
·명절 지원서비스(추석, 설) 전달방문, 타기관 지원품(LG전자 등)을 통한 사랑나누기
·관내 행사초청(어버이날, 재롱잔치, 작품전시회)
·효도관광(봄, 가을)을 통한 화합과 공감의 장을 마련
·가족, 친척관계 조사를 통한 관심표명을 위한 연계
·지역사회 인적자원(동사무소, 관리사무소, 노인정, 자원봉사자 등)과 친밀감 형성을 위한 연계와 지원
·막걸리 친구되어 주기
(2) 경제적 지원
·부업알선(종이상자접기, 구슬방석꿰기)을 통한 자력 양성
·결연후원자 연결(월 2만원)
·현물물품 지원(의류, 생활용품)
(3) 환경개선
·가정내 위생과 청결을 위한 소독과 청소, 보건위생교육
·시각장애인등록(보장구지원요청)
·행정업무, 병원이송 등 서비스지원 및 대행업무
(4) 일상생활 및 신변처리
·기관내 목욕탕, 이·미용실, 물리치료실을 이용하도록 제공 또는 방문서비스
·가정봉사원을 통한 신변처리 보조
(5) 건강보호 및 장제
·1일 3식 습관형성(1식 점심제공)을 위한 전화, 방문안부
·한방무료진료를 통한 매월 건강점검과 치료
·보건소와 연계하여 염증 소독 및 치료
·종합병원을 통한 종합검진과 치료의뢰
·식사후 음주습관형성으로 만취상태 배제
·의원을 통한 의약품보조(치료제 및 영양제)
·사망후 장례절차 주관을 통한 안정과 문제점 해결
라. 점검(Monitoring)
(1) 클라이언트가 느끼는 심리적 고독감 해소의 문제
기관의 워커와 자원봉사자, 간호사와의 관계는 좋은편이나 가족, 친척의 무관심으로 인하여 관계가 호전되지 못한 상태이다. 제일 많이 충돌이 되었던 곳, 노인정에서의 소외감(종양의 염증이 흐르는 것을 보고 역겨워함)을 식사비 지원요구를 함으로써 기관에 대한 투사적반응을 보였다. 그후 할아버지의 사망으로 인하여 노인정에서의 저항감이 사라졌다. 기관내 노인초청 행사에 적극 참여하는 등의 관심을 보여 조금이나마 위로가 된다고 하며 더 많은 즐거움이 있기를 원하고 있다.
현재는 남편의 사망으로 적적함을 표현하나 남편을 생각하면 “복있는 사람” 이라고 생각하며 때로는 아직도 살아있는 느낌을 갖는다고 한다. 이웃집 할머니가 놀러와서 술친구가 되어주고 매일 만나는 기관내 워커의 지속적 관심에 항상 감사하다고 한다.
(2) 경제적 문제와 건강문제
부업을 알선하고 연계해도 자력에 대한 습관이 형성되지 않아 지속적으로 하지 못하고 마냥 돌아다니는 일로 소일하며 지낸다. 정부보조금(약30만원) 외에 전혀 도움받는 곳이 없다. 결연후원자를 연결하여 매월 2만원씩 보조하고 있으며, 생필품 지원과 후원물품이 지원될때마다 대상자로서 혜택을 주고 있을 뿐이다.
건강문제(할머니)는 오래전부터 습관화된 음주습관을 그대로 유지하나 현재는 기관 워커의 관여로 인하여 술안주를 마련해서 마시며 식사도 거르지 않는다. 음주는 남편의 사망후 많이 회수가 줄어든 상태이다. 매월 한방 무료진료를 이용하여 신경통 치료와 약을 조제해가고 있으며 물리치료도 가끔 하곤 한다.
마. 평가(Eval!uation)
이 사례는 1996년 3월에 접수하여 1998년 1월 현재까지 총 23개월간 진행되고 있는 사례이다. 상당기간 case management가 이루어져왔기 때문에 워커들과 함께 팀워크를 이루어 중간접수 및 점검 단계를 거쳐 재평가도 해 보았다. 하지만 클라이언트가 너무 고령자이고 검사도구에 대한 이해가 부족한 점으로 인하여 본 연구자의 주관적 면접조사자료에 의한 평가가 되었다는데 한계가 있다. 따라서 클라이언트에 대한 서비스를 통하여 정서·심리적 고독감과 경제적 문제, 환경개선 문제, 일상생활 및 신변의 처리, 건강문제에 대해 클라이언트의 요구를 중심으로 문제에 개입하고 구체적 클라이언트의 면접을 통한 평가결과는 다음과 같다.
먼저, 정서·심리적 고독감 해소의 문제에 대해서는 사람들을 경계하고 싫어하던 초기접수시에 비해 워커와 가정봉사원들의 관심과 지속적인 지원으로 클라이언트들이 병약하고 생활의 궁핍함에 대해 많은 경계심을 완화시켰고, 기관내 프로그램을 통한 클라이언트의 적극적인 참여는 지속되지는 않았지만 가정봉사원이 녹음된 음악을 들려주고 책을 읽어 주는 등의 정성이 심경의 변화를 가져다 준 것 같다.
더욱이 클라이언트(할아버지)의 사망과 관련하여 기관에서는 찾아오는 이 없는 클라이언트의 가정에 빈소를 마련하고 장례의식을 행해주는 등 죽음에 대한 위로가 현존해 있는 클라이언트에게는 크나큰 위로와 감사를 느끼게 한 것 같았다.
그 이후 기관내 워커들과 가정봉사원들을 만날 때마다 감사의 표현을 한다.
둘째, 경제적 지원문제에 대해서는 부업연결에 대한 클라이언트의 부적응의 문제와 습관화 되지 않았던 생활방식이 지속적인 부업을 통한 자력양성에 대해 도움이 되지 못하였다. 또한 부업재료가 너무도 빈약하고 노인들에게 한계가 되는 일들, 그리고 너무나 적은 임금이 지속적으로 부업을 할 수 없게 하는 데 일조를 하였다고 본다.
따라서 경제적 지원에 대한 방편으로 결연후원자를 연결하여 월 2만원을 후원하게 하였으며, 자체행사(명절선물, 김장김치 나누기 등) 및 타기업 지원품 등을 지원하게 되었다.
셋째, 환경개선 및 신변처리의 문제에 대해서는 7평형 임대아파트에 거주하는 클라이언트의 좁은 공간은 비교적 잘 정돈되어 있는 편이다. 하지만 노인들이어서 그런지 청결한 상태는 아니었다. 따라서 부분 소독과 함께 가정봉사원을 통한 청소서비스가 지속적으로 실시되었다. 또한 접수초기에 클라이언트가 요구한 장애인등록을 하여 시각장애 1급으로 등록하였다.
또한 일상생활과 신변처리에 대한 민원업무와 이송서비스, 대행업무 동행서비스 등을 통하여 어려움을 해결해주고, 기관내 이·미용서비스, 목욕탕 이용 또는 방문서비스 등을 통하여 신변처리를 하도록 하였다.
마지막으로 건강보호 및 장제의 문제는 상시프로그램인 물리치료와 매월 실시되는 한방 무료진료를 통해 검진 및 치료를 지속적으로 받고 있으며, 1일 1식과 종일 취한 상태로 생활하는 클라이언트(할머니)에게 1일 3식을 할 수 있도록 관리하여 식습관이 보완된 상태이며, 안주없이 술을 마시던 습관도 안주를 마련하여 마실 수 있도록 관심을 보였다. 식습관과 음주습관은 크게 변화되지 않았지만 노력하려는 의식의 변화는 보여지는 것으로 판단된다.
장제의 문제는 클라이언트의 남편이 종양발병후 약 1년간 투병하다가 편평상피암으로 사망하게 되자 어떻게 해야 될지 모르는 클라이언트에게 기관에서는 장례의식을 주관하여 장례식을 마치게 되었다.
그러나 아쉬움으로 남는 점은 오랫동안 클라이언트 가족의 복잡하고 미묘한 감정들과 현재 가족들의 생활상 궁핍에서 오는 가족관계의 결속이 없는 상황하에서 가족들의 유대와 친밀감을 형성하는데는 아직도 많은 어려움이 남아 있다. 따라서 가족들과의 연계가 잘 이루어지도록 밀접한 관계를 유지하고 향상시키기 위한 체계적 관리가 앞으로 남아 있는 커다란 과제이며, 중점적으로 재점검하고 목표를 재설정하여 서비스를 실시하고 관리해야 할 점이다.
Ⅴ. 맺 는 말
Case Management 이론은 서구에서 이미 여러 영역으로서 그 체계를 확고히 잡아가고 있으나, 우리나라에서는 90년대 이후부터 관심을 갖게 되었다. 최근들어 여러곳의 복지관에서 case management를 실시하고 있으나 우리의 실정에 어떻게 적용하고 관리해야 하는 것이 바람직한가에 대한 완전한 전문적이고 체계화된 모델이 정립되어 있지 않아 그 실행에 많은 어려움을 겪고 있다.
본 연구는 현재 진행되고 있는 사례로서 다소 미흡한 점이 있으나 체계적으로 case management를 활용하기 위한 방법으로 본 사례를 중간점검 차원에서 분석하여 보았다. 그 결과 case management 과정에 따른 사례분석을 통해 제기된 문제점들은 첫째, case management 활용에 있어서 재가노인복지시설에서의 사회적 관계망의 활용이 구체적이고 체계적이지 못했다는 점이다. 둘째, case management를 하는 기관자체에서는 문제해결중심으로서 case management를 하는데 워커들의 인원수가 너무 적고, 근무년수 또한 짧아서 사례에 대한 조직적이고 적극적인 개입이 미흡했다는 점이다. 셋째, 기관의 워커들과 자원봉사자에 대한 체계적인 관리와 전문화된 교육이 부족하였다는 점을 들 수 있다.
따라서 사회복지사는 case management를 하는데 있어 서비스를 제공하는 기관과 사회관계망의 정보를 얻어 적극 활용하기 위한 방법을 강구해야 하며 case manaser로서의 중재자, 옹호자, 상담자로서 그 주체적 전문성을 제고하기 위한 노력을 기울여야 할 것이다.
참 고 문 헌
김경희. “21세기 재가노인복지사업의 전망과 과제”. 『제7회 재가노인복지세미나』. 한국재가노인복지협회, 1997.
김만두. 『사례관리론』. 홍익제, 1993.
김신실. “장애인종합복지관에서의 사례관리적용에 관한 연구”. 서울여자대학교 대학원 석 사학위논문. 1996.
김윤희. “재가복지서비스에 있어서 사례관리활용의 개선방안에 관한 연구”. 숭실대학교 대 학원 석사학위논문. 1995.
류상열. “재가복지봉사센터에 있어서 Case management 실제에 대한 사회복지사들의 인식 에 관한 연구”. 한국사회복지학회 발표집. 1997.
______. “재가복지봉사센터에 있어서 Case management 과정에 관한 연구”. 『한국사회복 지학회』. 통권 제33호. 1997.
보건복지부. 『노인복지사업지침』. 1997.
신흥권. “한국재가노인복지사업의 전망과 과제”. 한국재가노인복지협회, 1996.
차흥봉. “노인소득보장과 노령수당제 실시방안”. 한국사회복지정책학회, 1997.
최윤희. “가정봉사서비스에 관한 연구”.성심여자대학교 대학원 석사학위논문, 1990.