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만성폐쇄성폐질환의 개요 |
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만성폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)는 만성적으로(만성) 공기 흐름이 막혀있는(폐쇄성) 폐(폐)에 생기는 질환이라는 뜻이다. 우리 조상들이 이야기 했던 해소, 천증의 많은 부분이 오늘날의 만성폐쇄성 폐질환이라고 이해하면 된다. 만성폐쇄성 폐질환은 세계적으로 사망률이 높고 경제적으로도 부담이 큰 주요 질환 중 하나이다. 특히 심장질환, 뇌졸중, 감염 등 대부분의 주요질환에 의해 사망하는 사람들 수가 점점 줄고 있는 반면, 유독 만성폐쇄성 폐질환에 의한 사망자 수는 증가하고 있다. 따라서 만성폐쇄성 폐질환의 퇴치를 위해 세계보건기구에서는 GOLD(Global Initiative for Obstructive Lung Disease)라는 사업을 시작하였고, 매년 치료지침을 개정하는 등 활발한 활동을 벌이고 있다. 대한 결핵 및 호흡기학회에서도 만성 폐쇄성폐질환의 중요성을 인식하여, 2002년 보건사회연구원과 공동으로 전국 200개 지역, 18세 이상 성인 9,243명을 대상으로 실태조사를 실시한 바 있다. 이 연구에서 45세 이상의 성인에서는 남자의 12%, 여자 5.6%, 평균 8.7%가 폐쇄성 폐질환 환자로 밝혀져, 우리나라에서도 만성폐쇄성 폐질환이 중요한 보건 문제임을 알 수 있다. |
만성폐쇄성폐질환의 원인 |
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만성폐쇄성 폐질환의 90%이상이 흡연과 연관이 있다. 따라서 금연만이 만성폐쇄성 폐질환을 예방할 수 있는 유일한 방법이다. 담배 외에는 작업 도중 노출되는 먼지와 화학약품의 흡입, 공해, 선천적으로 타고난 체질, 바이러스 감염 등이 원인이 될 수 있다. |
만성폐쇄성폐질환의 증상 및 진단 |
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담배 연기가 폐를 지속적으로 자극 하면 폐에 크게 두 가지 변화가 생긴다. 하나는 기도벽이 염증 반응에 의해 두꺼워지고, 분비물을 형성하는 공장이 많아져서 가래가 생기고, 기도가 좁아지게 된다. 또 하나의 큰 변화는 허파 꽈리 벽이 파괴되면서 폐가 탄성을 잃어버려 들어갔던 공기가 다시 나오기 힘들어진다(흐믈흐믈 해진 고무줄이나 풍선을 연상). 따라서 만성폐쇄성 폐질환의 증상은 초기에는 기침, 가래로 시작을 하며(만성 기관지염), 결국은 허파꽈리벽이 파괴되면 폐에 공기가 차고(폐기종), 이런 변화가 심해지면 숨이 차게 된다. 특히 들이마시는 것보다 숨을 내 쉬는 것이 더 힘이든다. 만성폐쇄성 폐질환의 진단은 담배를 피고 있거나 과거에 폈던 사람이, 기침, 가래, 호흡곤란 등 만성폐쇄성 폐질환에 합당한 증상을 호소하는 경우 의심해 볼 수 있다. 보통은 흉부 방사선 검사 등 기초적인 검사를 통해 유사한 증상을 초래할 수 있는 다른 병이 없는 지를 살피게 되며, 확진은 폐기능검사를 통해 하게 된다. 정상인은 숨을 강하게 들이마시고 내쉬면 들이마신 공기의 대부분(70%이상)을 1초내에 내뿜을 수 있는데, 공기의 흐름이 막혀 있는 만성폐쇄성 폐질환 환자들은 공기를 빨리 내쉴 수가 없다. 따라서 최대한 들이 마신 공기량(노력성폐활량, FVC)에 비해 1초간 강하게 내쉰 공기의 양(1초간 최대호기량, FEV1)이 70% 미만으로 나오게 되며, 이런 경우 만성폐쇄성 폐질환이라고 진단할 수 있다. 만성폐쇄성 폐질환의 심한 정도는 성별, 나이와 키를 기준으로 정해지는 정상 예측치에 비해 몇 %정도 폐기능이 남아 있는지를 기준으로 구분한다.
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만성폐쇄성폐질환의 치료 |
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만성폐쇄성 폐질환을 예방하고, 진행을 늦출 수 있는 유일한 방법은 금연이다. 따라서 모든 만성폐쇄성 폐질환 환자는 금연을 반드시 시행해야 한다. 불행히도 담배를 끊는다고 폐기능이 좋아지진 않지만, 더 이상의 폐기능 악화는 반드시 막아야 한다. 금연의 중요성은 아무리 강조해도 과하지 않다. 담배의 중독성은 주로 니코틴에 의해 생기기 때문에 최근에는 니코틴을 다른 방법으로 보충해줘서(패취, 검 등) 담배에 대한 욕구를 줄이는 방법을 사용할 수 있으며, 경우에 따라서는 금연을 위한 약물 치료도 가능하다. 만성폐쇄성 폐질환의 약물치료는 기관지확장제가 근간을 이루게 된다. 기관지확장제는 작용 기전에 따라 몇 가지로 나눌 수 있고, 투약 방법에 따라 먹는 약과 흡입제로 나눌 수 있다. 일반적으로 폐에 작용하는 약물은 흡입제가 추천되는데, 이는 다른 장기의 부작용을 최소화하면서 최소한의 용량으로 좋은 효과를 볼 수 있기 때문이다. 특히 각각의 기관지확장제의 특성에 따라 약제가 달리 쓰임으로 이를 숙지하는 것이 중요하다. 중등도 이상의 환자에서는 하루에 1-2회만 써도 효과를 볼 수 있는 지속성 기관지확장제의 정기적인 사용이 권장되며, 중간 중간 증상의 악화가 있는 경우 효과가 빨리 나타나고 작용 시간이 짧은 속효성 기관지확장을 사용하면 된다. 흡입제의 효과를 최대한 보기 위해서는 흡입제 사용 방법을 숙지하고, 제조회사가 권장하는 방법대로 흡입을 하는 것이 매우 중요하다(참고 인터넷 싸이트 참조). 환자는 사용하고 있는 흡입제를 진료시 지참해서 담당 의료진에게 올바르게 사용하고 있는지를 주기적으로 점검 받는 것이 좋다. 그 외에 중증 이상의 환자에서는 흡입 스테로이드 제제가 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화를 줄일 수 있다. 또한 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화로 호흡곤란이 오면 기도의 염증을 줄이기 위해서 스테로이드 제제를 사용하며, 급성 악화가 세균성 감염에 의한 것으로 의심되면 항생제를 사용하기도 한다. 만성폐쇄성 폐질환이 심해져서 고도중증이 되면 산소 치료가 필요할 수 있다. 특히 몸에 산소가 부족하게 되거나, 폐가 나빠서 심장기능이 떨어지거나, 저산소증이 오래되어 적혈구가 너무 많아지면 산소치료를 한다. 일단 담당 의료진에 의해 산소치료가 필요하다고 판정이 나면, 가능한 한 산소치료는 지속적으로 하는 것이 중요하다. 보통 하루에 15시간 이상 산소치료가 권장된다. 수술 치료로서는 모든 말기 폐질환과 마찬가지로 폐이식을 고려해볼 수 있겠고, 공기주머니의 제거나, 폐기종 변화가 주로 폐의 윗부분에 국한되어 있으면 폐의 부피를 줄여주는 수술을 시도해 볼 수 있다. |
만성폐쇄성폐질환의 재활 |
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만성폐쇄성 폐질환 환자가 운동을 하면 호흡곤란 및 피로 증상 등이 좋아짐으로 적절한 운동은 필수이다. 외국에서는 만성폐쇄성 폐질환 환자들을 대상으로 전문적인 재활 프로그램이 활성화 되어 있으나, 우리나라는 그렇지 못한 상태이다. 걷기 등 다리 운동은 폐기능을 좋게 하진 못하지만 환자들의 운동능력을 좋게 해주며, 팔과 어깨 운동도 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 따라서 현실적으로는 너무 숨이 차지 않는 범위 내에서는 자꾸 움직이고 운동을 해야, 무력감에서 벗어나고 근육이 줄고 약해지는 것을 방지할 수 있다. |
만성폐쇄성폐질환의 예방 |
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만성폐쇄성 폐질환을 예방할 수 있는 방법은 금연하는 것이다. 인플루엔자(독감) 예방주사는 인플루엔자(독감)에 의한 심한 합병증과 사망을 약 50% 감소시킬 수 있기 때문에 반드시 매년 접종하는 것이 좋다. 폐렴구균이 폐렴을 일으키는 가장 흔한 균이며, 만성폐쇄성 폐질환 환자의 급성 악화를 초래하는 주요 균임으로, 연세가 많으신 분들은 접종을 권유한다. 증상의 악화를 막기 위해 대기오염, 오존, 황사 등을 피하고, 특히 감기를 조심하는 것이 좋겠다. 만성폐쇄성 폐질환 환자들은 체중이 많이 빠지면 예후가 나쁘기 때문에, 체중을 유지할 수 있도록 충분한 영양섭취를 하는 것을 권고하고 있으며, 근육을 키울 수 있는 운동을 같이 하도록 권하고 있다. 삼성생명공익재단 삼성서울병원 호흡기내과
서 지 영
참고 문헌 (미국 세계보건기구가 미국 국립보건원과 같이 창설한 GOLD의 공인 싸이트) 2. http://www.bikr.co.kr/product/new/spiriva.htm (Spiriva 사용법에 대한 동영상이 있습니다.) 3. http://www.astrazeneca.co.kr/product/PRODUCT2.ASP#PRODUCT1 (한국 아스트라제네카 사에서 나온 제품 사용방법의 동영상이 있는 싸이트) 4. COPD. 천식 진료지침. 대한 결핵 및 호흡기학회 펴냄
출처 : 메디컬투데이 |
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